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附件1
职业害告知书示例
根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与
（一）所在工作岗位、可能产生的职业害、及职业病防护措
施：
所在部门及职业可能导致的职业病防护
职业证
岗位名称害因素职业害措施
活动性肺病
慢性阻塞性肺病
例：铸造车间除尘装置
粉尘慢性间质性肺病尘肺
铸造工防尘
伴肺功能损害的疾
病
（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》
（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应
急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关的要求，为乙方
如实提供职业病诊断、鉴定所需的者职业史和职业害接触史、工作场
所职业害因素检测结果等资料及相应待遇。
（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用
职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按
要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业证
或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康
而调离原岗位并妥善安置的工作安排。
（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的
存在职业害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职
业害告知书。
（六）职业害告知书作为甲方与乙方签订合同的附件，具有同
等的法律效力。
甲方（签章）乙方
（签字）
年月日
年月日
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