严重休克的急救与护理.pptVIP

心：缺血缺氧，代酸，高钾，心肌抑制脑：(1)BP↓→脑灌流不足、缺氧→脑细胞肿胀毛细血管通透性增加/渗出→脑水肿肾：(1)BP↓/儿茶酚胺↑→肾小球前微动脉痉挛→肾血流↓→GRF↓→尿量↓血流重分布→髓质血流↑，皮质外层血流↓→皮质内肾小球上皮变性坏死→ARF3、内脏器官的继发性损害(1)2肝：肝功能衰竭5细菌毒素易位3胃肠道：粘膜缺血糜烂，出血6MODS1肺：ARDS4粘膜屏障受损3、内脏器官的继发性损害(2)休克代偿期休克抑制期四、临床表现血容量丢失：20%(800ml)01神志：清楚，但紧张、烦躁02口渴：明显03皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉04脉搏：100bpm，有力05血压：SBP正常或升高，DBP升高，脉压差减低06周围循环：毛细血管充盈正常或延缓07尿量：正常或减少08休克代偿期血容量丢失：20%(800ml)01神志：淡漠，神志昏迷02口渴：严重03皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑04脉搏：100bpm，细速或摸不清05血压：SBP90mmHg06周围循环：毛细血管充盈明显延缓07尿量：明显减少或无尿08其它器官功能障碍：肺09休克抑制期血压下降不是休克的诊断标准！！！2早期诊断1五、诊断六、病情观察临床观察精神状态肢体温度和色泽血压脉搏休克指数(脉率/SBP)正常0.5，1.0~1.5提示休克，2提示严重休克尿量中心静脉压（CVP）1肺动脉嵌压（PAWP）2心排血量（CO）3心脏指数（CI）4休克指数5（二）、特殊监测反映患者血容量状态01正常值：5－10cmH2O02意义：03CVP5cmH2O提示血容量不足04CVP15cmH2O提示心功能不全、静脉血管收缩或肺循环阻力增高05CVP20cmH2O提示充血性心衰061.中心静脉压(CVP)连续动态监测CVP具有重要临床意义测度CVP基础水平根据患者情况，10min内快速ivNS50-200ml观察患者症状、生命体征的改变观察CVP改变幅度(2～5cmH2O原则)2cmH2O，有指征大量补液5cmH2O，不能继续补液2～5cmH2O，等待10分钟，再次测定CVP监测方法：可通过Swan-Ganz导管监测反映左心室前负荷水平,能够更准确的反映容量状态. 正常值：0.8～2kPa意义：PAWP0.8kPa容量严重不足PAWP2kPa提示容量过多或伴左心功能不全，有肺水肿的危险性2.肺动脉嵌顿压PAWP监测方法：肺动脉导管心输出量：每分钟心脏泵出的血液量正常值4－6L/min意义：3.心输出量pH：反映机体酸碱状态，正常值为7.35～7.45。pHa7.35提示机体存在酸中毒，休克尚未纠正。pHa越低，休克引起的组织缺氧越重01PaO2:反映肺交换或氧合功能，正常值为高于80mmHg。低于80mmHg，提示肺交换功能障碍和低氧血症。动脉氧分压低于60mmHg，特别是吸氧后仍无明显改善，提示可能并发ARDS03PaCO2:反映肺通气功能，正常值为35～45mmHg。低于35mmHg说明通气过度；而高于45mmHg提示通气不足、二氧化碳潴留024.动脉血气分析正常值：1~2mmol/L意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高01025.动脉血乳酸血小板进行性减低1纤维蛋白原进行性减低2APTT/PT延长3FDP阳性46.DIC监测氧输送氧耗氧提取概念：组织摄取的氧量占氧输送的比例公式：氧摄取率＝VO2/DO2氧代谢救护原则积极治疗原发病快速补充血容量，尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍七、休克的急救护理保持安静、镇静，就地抢救01体位02吸氧，保持呼吸道通畅03开放静脉通道04控制大出血05保暖06留置尿管，监测尿量，记录出入量07(一)一般紧急措施抗休克的根本措施各型休克均有绝对或相对的低血容量现象维持心脏的前负荷补充已丧失的血容量补充扩大的毛细血管床扩容液体的选择：晶体、胶体、电解质12345扩容后的容量负荷过高扩容后的体液结构调整(二)补充血容量--液体复苏目前一般的复苏目标血压恢复心率降低尿量增加酸中毒纠正复苏治疗的现状严重休克的急救与护理主讲教师：文若兰广东医学院附属医院急救中心教学目标1.掌握休克的早期急救及监护2.熟悉休克的概念、临床特征及病因3.了解休克的辅助检查休克定义病理生理与临床联系病情观