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肠易激综合征

主要内容

概况

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。

在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。

近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关

病因及发病机制

肠道动力异常

多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。

主要具有两个特点:

第一,广泛性,即可涉及到全胃肠道;

第二,高反应性,即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。

内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其躯体感觉则正常。

内脏感觉异常

精神心理因素

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①精神病

IBS患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种:

②心理异常(如焦虑、

抑郁等)

③不良的环境因素

精神心理因素

慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。

肠道感染

约1/4IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。

肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高:

肠道感染

病原体的侵袭

其他

细菌的内毒素可使

肠道通透性增高

细胞因子对肠粘膜

上皮屏障功能的影响

CRF的作用

肥大细胞的作用

肠道感染

其他

大量研究表明，

IBS的发生还与

胃肠激素及神经肽、

遗传、环境、饮食等

多种因素有关，

其机制尚未完全明了

临床症状

特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变

腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。

便秘表面可附黏液。

其他消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感

全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状

分型

腹泻型

便秘型

腹泻便秘交替型

表现分型

分型依据的症状：

①每周排便3次；②每天排便3次；

③块状或硬便；④稀烂便或水样便；

⑤排便费力；⑥排便急迫感。

便秘为主型

①③⑤项中之一项或以上，而无②④⑥项或①③⑤项中之二项或以上，可伴有②④⑥中之一项

腹泻为主型

②④⑥项中之一项或以上，而无①③⑤项或②④⑥项中之二项或以上，可伴有①⑤中一项，但无③项

腹泻便秘交替型

①②③④⑤⑥

诊断标准

（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；

②症状发生伴随排便次数改变；

③症状发生伴随粪便性状改变。

（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：

①排便频率异常（每天3次或每周3次）；

②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；

③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；

④黏液便；

⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

IBS的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006年，罗马委员会推出了IBS的RomeⅢ诊断标准，具体内容为:

诊断流程

问诊＋查体

有

发热、消瘦、便血、腹部包块

彻底检查

近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁

肠镜或钡灌肠

大便常规＋OB

是

否

治疗

一般治疗

药物治疗

胃肠解痉药

止泻药

泻药

抗抑郁药

肠道菌群调节药

胃肠动力双向调节剂

心理和行为疗法

心理治