乡村常见病之骨科.pptVIP

跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性，跟骨结节关节角为25-40°按是否涉及距下关节分类由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍。1临床表现2依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断3X线片主要是标准侧位及轴位片治疗：1非手术治疗骨折可在腰麻下整复，用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后可用小腿石膏固定4-6周。2手术治疗腰肌劳损腰肌劳损为下腰痛的常见原因,其是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症病因：腰肌劳损多由急性腰扭伤后失治、误治，反复多次损伤；或由于劳动中长期维持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作；或由于习惯性姿势不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛。1临床表现：2腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。3劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。6腰部外形及活动多无异常5腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。4不能坚持弯腰工作。鉴别诊断：1骨质疏松症2腰椎间盘突出症3内脏疾患X线检查无明显阳性表现，有时可出现腰椎生理前凸减小或消失。治疗：011物理治疗022药物治疗033注意预防04桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。01病因：032急性损伤，暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤；021慢性损伤，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动；043病理因素，结核、类风湿性或风湿病，先天性肌腱异常等。01020304临床表现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以多见，起病缓慢，渐加重。桡骨茎突处局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活动腕和拇指时加重。检查：桡骨茎突处明显压痛，可触及一硬结，压痛明显。finkelstein试验阳性。弹响指与弹响拇起病缓慢，早期晨起时患指发僵，疼痛，活动后缓解。疼痛逐渐加重，向腕及手指远侧放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸时产生板机样动作及弹响外，严重者可出现屈曲位交锁。X线检查无明显阳性表现治疗：011非手术治疗：早期或症状较轻者，可保守治疗，予局部制动、物理治疗及腱鞘内注射类固醇药物022手术治疗：保守治疗无效者，行腱鞘切除术03腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节部附近腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液。病因：目前认为，是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性变形成囊肿。部分病例与外伤有关。腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶胨黏液，囊腔多为单房，也有多房者。临床表现：01局部检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。03一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。02治疗：A1手法复位B2切开复位C小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于5岁以下的幼儿。桡骨小头半脱位，并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位，伤后肘关节无明显肿胀与畸形。X线拍片，亦不能显示关节的病变，故有肘关节假性脱位之称。病因?因幼儿桡骨小头发育尚不健全，关节囊与环状韧带比较松弛。当幼儿前臂被过度向上牵拉时则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱，环状韧带被嵌夹在肱桡关节面之间，障碍桡骨小头回复原位，即形成桡骨小头半脱位。?临床表现与诊断有被牵拉的损伤史，伤侧肘部疼痛，伤肘保持半屈曲，前臂处于内旋位。?伤肘外侧部有压痛，但无肿胀和畸形，前臂不能外旋，肘关节被动屈、伸活动时，疼痛加重及伤儿哭闹。肩部及锁骨部均为正常。?若有明显外伤史者，应作X线检查，以排除桡骨头、桡骨颈及肱髁上骨折。治疗：手法复位后悬吊一周即可前臂双骨折损伤机制和骨折类型按骨折部位分为上1/3、中1/3、下1/3骨折。临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括