一例上消化道出血的护理个案护理.ppt

个案护理一例慢性肾功能衰竭合并上消化道出血的护理查房目标了解上消化道出血的定义了解尿毒症上消化道出血的病因熟悉上消化道出血的护理观察重点掌握上消化道出血的护理措施汇报病史患者，男，65岁，住院号201426962，10.3号系“体检发现肾功能3年，恶心呕吐6小时”入院，患者入院前在家自食葡萄若干，6小时前出现恶心呕吐，为求进一步诊治入我科。体格检查：T:36.5℃P:95次/分R:18次/分BP114/67mmhg神志清楚，慢性病容，贫血貌，口唇，甲床苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血，双眼睑无浮肿，颈静脉置管处无红肿渗出，置管外露15cm双下肢无浮肿化验异常值10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2+10.4大便隐血++++，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮27.56umol/l,肌酐930.5mmol/l10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^1210.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^1210.10门静脉彩超未见明显异常10.12胃镜提示：贲门撕裂症贲门炎十二指肠球炎浅表性胃炎2014-10.510:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜红色血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医生，予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清楚，对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵医嘱予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥曲肽0.3g静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰水（NS100ml+去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h交替口服12014.10.6患者无呕血，黑便100g2患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改半流温凉饮食，停监护32014.10.14自动出院4病史回顾疾病相关知识logo上消化道出血定义:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口胃的解剖图病因胃十二指肠溃疡急性糜烂出血性胃炎门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂胃癌其他原因：胆道出血，贲门粘膜撕裂综合征，食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病及全身疾病，血液病，尿毒症引起的消化道出血等等01呕血，黑便02失血性周围循环衰竭03氮质血症04发热05血象06是上消化道出血的特征性表现，均有黑便但不一定有呕血，07呕血多为咖啡色或者棕褐色，08量大可为鲜红色伴血凝块临床表现临床表现1.呕血，黑便2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1.上消化道大出血最重要的临床表现2.程度随出血量的多少而异3.表现：头晕，乏力，出汗，心悸，晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩压80mmhg以下，严重者可呈休克症状，4.老年人死亡率高0102呕血，黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象可分肠源性，肾前性、肾性氮质血症2.出血后数小时血尿素氮开始升高，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常，3.在血容量补充充足的情况下，血尿素氮仍持续增高，提示仍有出血或出血未停止临床表现临床表现呕血，黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象大量出血后一般24小时内可出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天，机制：循环血容量减少，体温调节中枢障碍，体温超过39℃，考虑有炎症临床表现1.呕血，黑便2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象：1.失血性贫血2失血23-4小时才贫血，失血24小时以内网织红细胞升高，如持续升高，提示出血未停止出血后2-5小时，白细胞可达10-20*10^9/L,血止后2-3天恢复正常出血量临床表现5-10ml/天大便隐血试验阳性50-70ml以上黑便250-300ml呕血400ml以下可因组织液与脾贮血补充血容量不出现全身症状超过400-500ml头晕心悸乏力超过1000ml急性周围循环衰竭，失血性休克继续或再次出血判断慢性肾衰出血原因讨论分析上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅发病率高，严重者甚至危及生命，约占尿毒症死亡总数的5%左右[1]（陈頻珠。实用内科学[M]北京：人民卫生出版社，2001:1940）目前有关血液透析患者合并上消化道出血发生率及胃镜表现的报道很不一致。西方学者认为消化性溃疡是血液透析患者出现上消化道出血的主要原因。血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解的细菌作用下使胃肠道氨气和