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脑梗死患者护理查房

1例脑梗死患者护理查房

护士长（护师）：脑梗死又称缺血性脑卒中（CIS），是指局部脑组织因血液循

环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺

失表现。脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成。脑栓塞是各种栓子（血流

中的固体、液体、气体）随血液循环进入脑动脉。脑血栓是颅内外供应脑

组织的动脉血管壁发生病理改变，官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任

护士整体护理落实情况，提升护理专业知识和护理质量，现对24床郭成熙

脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。。

张曦（护师）：患者郭成，男性，87岁，系“(代）右侧肢体活动障碍、失语30年，

加重伴饮水呛咳1周”入院，患者30年前无明显诱因情况下出现右侧肢体活动障碍，失

语，外院行头颅CT检查明确诊“脑梗死”予以活血化瘀、营养脑细胞治疗，仍遗留右侧

肢体偏瘫、失语。平时口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平”，多次症状再发

加重入住我科。1周前患者上述症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显，急

来我院，门诊查头颅CT提示：多灶性脑梗死。患者近2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，

无畏寒、发热，时有气喘。近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能

进食糊状食物，睡眠尚可。既往史：平素健康状况一般，高血压病30年，口服“左旋氨

氯地平、替米沙坦”，血压控制尚可。慢性支气管炎40年，每年冬春季均有发作。否认

药物过敏史，体格检查：T:36.3℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:156/72mmHg，神志清

楚，表情淡漠，运动性失语，呼吸尚平稳，营养中等，轮椅推入病房,骶尾部可见1cm

×1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断:1.脑梗死2.

慢性支气管炎(急性发作)3.高血压病(很高危)4.褥疮（Ⅱ期压疮）5.食管肿瘤？患者高

齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发，

同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶

性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导

致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。生化（一）示：ALB33.1g/L，A/G1，PA72mg/L，

CRP213.96mg/L，HCY18.16umol/L。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、

凝血四项各项指标均正常。心电图:窦性心动过缓，Ⅱ、V4-V6导联T波变化肿瘤十二

项示：CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示：肺门纵隔淋巴

结肿大，食管壁增厚。

使用充气床垫。5、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。6、加强生活护

理。

预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生

十一、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关

1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间

2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食

3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动

4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠

预期目标：病人至少2-3天排出大便一次

十一、潜在并发症：心力衰竭

措施：1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、

情绪激动等及预防措施。2、控制输液速度。3、严密观察患者有无胸闷、

紫绀等症状。4、注意观察有无急性左心衰表现。

护士长（护师）：我们听了责任护士介绍,对病人的病情有了一定的了解。下面

我们去病房对病人进行护理体格检查。

护士长（护师）：“阿姨，郭老最近好吗？”“还可以，就是不能吃饭不能吞咽，

痰又多，又不能讲话。“哦”今天我们要对郭老所患疾病的护理情况进行护

理查房，以便更好地进行护理，希望得到您们家属的配合。（患者家属表示

同意）

护士长（护师）：郭老的生命体征平稳，症状较前改善，该病人的护理问题很

多，责任护士都能一一阐述清楚,护理措施得当。需要注意的是,患者高龄，

基础疾病多，需要综合分析，对患者进行全面整体护理，才能确保医疗护

理质量安全。该患者球麻痹常有吞咽困难、饮水呛咳，容易造成食物反流

呛咳窒息。我们该如何观察和护理呢？下面请谢瑜（主管护