理化因素急性损伤病的护理 (2).ppt

注意点：①胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔②置入胃管注意点：插入深度：鼻尖－耳垂－剑突，约50~55cm。插入标志③洗胃液的温度：35℃左右,首次抽吸物应留取标本第31页,共49页，星期六，2024年，5月④紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂⑤严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡300～500ml/次，总量约25000～50000ml停止洗胃的标准为水清且嗅之无味⑥严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边第32页,共49页，星期六，2024年，5月（3）导泻25％硫酸钠30－60ml或50％硫酸镁40~80ml口服或经胃管注入（4）灌肠温盐水或1％肥皂水、清水高位、连续、多次（5）吸附剂活性炭或万能解毒剂50－100mg口服第33页,共49页，星期六，2024年，5月（三）促进已吸收毒物的排出：1、利尿：补液、利尿剂、2、供氧3、血液净化血液透析：12h血液灌注血浆置换第34页,共49页，星期六，2024年，5月（四）特殊解毒剂的应用：1、金属中毒：依地酸钙钠2、高铁血红蛋白:美蓝3、氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠4、有机磷中毒：阿托品5、中枢神经抑制剂:纳洛酮（五）对症支持治疗第35页,共49页，星期六，2024年，5月四、护理措施（一）急救护理：1、立即终止接触并清除毒物吸入性中毒接触性中毒口服中毒注意：做好标本的送检。第36页,共49页，星期六，2024年，5月2、加强病情的监护：严密观察病情：保持呼吸道通畅监测重要器官的功能第37页,共49页，星期六，2024年，5月（二）一般的护理：1、饮食护理2、呼吸道通畅护理3、有效的静脉通道4、口腔和皮肤的护理5、其他对症护理6、心理护理第38页,共49页，星期六，2024年，5月（三）健康教育1、加强防毒的宣传2、远离有毒和变质食物3、加强毒物的管理和个人防护第39页,共49页，星期六，2024年，5月第二节常见急性中毒的救护第40页,共49页，星期六，2024年，5月（一）病因和发病机制：1、病因：生活性中毒工业性中毒一、急性一氧化碳中毒：第41页,共49页，星期六，2024年，5月1.组织病理改变2.脑缺氧的病理改变脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。(一)发病机制

CO+HbCOHb第42页,共49页，星期六，2024年，5月一、急性一氧化碳中毒：掌握：1、有毒气体最常见的是—CO2、CO中毒受害严重的器官是--脑其次为心3、中度以上中毒最明显的特征是--突然昏迷+樱桃红色4、CO中毒最有效的治疗手段是--高压氧治疗5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是--迟发脑病第43页,共49页，星期六，2024年，5月急性CO中毒表现及其预后第44页,共49页，星期六，2024年，5月中毒后迟发性脑病急性CO中毒患者意识恢复后，经过约2~60天的“假愈期”出现以下表现：1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态；2、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等4、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明或出现继发性癫痫第45页,共49页，星期六，2024年，5月1、现场急救：立即脱离中毒现场

2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗

3、防止脑水肿：甘露醇4、治疗感染，控制高热5、促进脑细胞代谢6、防治并发症和后发症防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿等(三)救治原则第46页,共49页，星期六，2024年，5月（四）护理措施：1、急救护理立即脱离中毒环境缺氧的护理