胸部疾病患者的护理—脓胸、肺癌病人的护理.pptx

胸部疾病病人的护理

;肋骨骨折：

反常呼吸----连枷胸

胸廓挤压试验：阳性有时有骨擦音;

;

;;外科护理;脓胸：是指胸膜腔内的化脓性感染。;脓胸根据致病菌不同分为非特异性脓胸和特异性脓胸。

非特异性脓胸

一般细菌感染为非特异性脓胸。

特异性脓胸

结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸，亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸。;脓胸根据病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。

全脓胸

全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔。

局限性脓胸

局限性脓胸指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。;脓胸根据病理发展过程分为急性脓胸和慢性脓胸。

急性脓胸：

急性脓胸的病程一般不超过4~6周。

慢性脓胸：

脓胸病程超过6周则为慢性脓胸。;一、护理评估

二、护理诊断/问题

三、护理措施

;（一）健康史

了解病人有无胸部手术史、创伤史、感染史。

（二）身体状况

1.急性脓胸病人有高热、气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。体检气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音弱。

;（二）身体状况

2.慢性脓胸有长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。体检见患侧胸廓内陷，气管向患侧移位，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，可有杵状指。

;3.并发症

脓气胸

细菌性脓胸患者胸腔内可产生脓液和气体，发生脓气胸，表现为胸部隐痛、气促、咳嗽等。

肺萎缩

胸膜腔积液侵占肺部扩张的空间，可导致肺不张，进而引起肺萎缩，主要表现为呼吸困难、乏力、气短、咳嗽、咳痰等。

;3.并发症

胸廓内陷

慢性脓胸渗出液纤维化后，限制了患者胸部的扩张，可出现胸廓内陷，主要表现为患侧胸廓变小，可有心悸、气促等表现，常伴脊柱侧弯。

脊柱侧弯

患者胸腔积液长时间压迫器官、食管、心脏等邻近器官，可出现脊柱顺应性侧弯，可有双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称等表现。

;（三）心理-社会状况

焦虑

（四）辅助检查

1.白细胞↑中性粒细胞百分比↑。

2.胸部X线胸腔积液阴影。

3.胸膜腔穿刺可抽出脓液，即可确诊。

;（五）治疗原则

1.急性脓胸胸穿抽脓或胸腔闭式引流排脓，全身支持。

2.慢性脓胸主要改善全身情况，手术脓腔引流。;1.气体交换障碍

2.体温过高

3.营养失调

;（一）一般护理

1.半卧位。支气管胸膜瘘病人取患侧卧位

2.有效咳嗽、排痰。

3.营养支持，三高饮食，必要时少量多次输血。

（二）治疗配合

1.急性脓胸控制感染、改善呼吸，每日或隔日1次胸膜腔穿刺抽脓，抽脓后向胸膜腔内注入抗生素。

2.慢性脓胸重点是做好术后护理。

（三）健康指导

合理饮食、活动锻炼、定期复查。

;脓胸的处理要点是抗感染、排脓、支持和手术。

护理的中心是恢复肺功能、营养支持、引流。;

外科护理;病人，女，71岁。近几年常有咳嗽、咳痰。近3个月来上述症状加重，并伴气喘，在诊所用“消炎药”和中药治疗1个月不见好转，现来本院检查。入院行胸部CT检查显示右肺上叶3cmx3cm占位性病变，通过穿刺活检显示右肺上叶鳞癌。全麻下行右肺上叶全切术。术后第2天查房时病人诉切口疼痛、呼吸不畅、咳痰不利。检查见呼吸急促，双肺听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音。医嘱：持续吸氧2~-4L/min;机械吸痰。

工作任务:正确评估、主要护理诊断、制定护理计划;一、概述

二、护理评估

三、护理诊断/问题

四、护理措施

;原发性支气管癌（primarybronchogeniccarcinoma），简称肺癌（lungcancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。;病因和发病机制

尚未明确，但通常认为与下列因素有关：

1.吸烟

2.职业致癌因子

3.空气污染

4.电离辐射

5.饮食与营养

6.其他诱发因素：结核、病毒感染、

真菌感染（黄曲霉素）

7.遗传和基因改变;分类

1.按解剖学部位分类

中央型肺癌：发生在肺段支气管至主支气管，靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）。

周围型肺癌：发生在肺段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。

;2.按细胞类型

鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，老年男性、与吸烟关系密切

小细胞癌（未分化小细胞癌）：放疗、化疗较敏感，预后最差

腺癌：女性多见，放疗、化疗不敏感

大细胞癌：恶性程度高

;肺癌的转移途径：

直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。;（一）健康史

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