腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄症手术中腰椎前凸的维持与术后效果.pdf

第12卷第36期BistaRohit等：腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄症手术中腰椎前凸的维持与术后效果·9·

tilt，L5tilt)(左图)。在X线立位侧位像上u—L5角，经过L1椎体中心的垂直轴(L1plumbline)及

S1椎体后上缘到这条线的距离(distancebetweenL1plumblineandS1posteriorsuperioredgeonlateral

viewofX-rav：DPL1一Lat)，还有水平线与S1椎体上缘形成的骶骨倾斜角(sacralinclinationangle：SIA)

(右图)。L1一L5角前弯标记“+”，后弯“一”，L1plumbline在前方通过DPL1一Lat标记为“+”，后

方“一”。

术前及术后使用日本整形外科学会腰痛治疗成绩判定标准(JOA评分)评价，调查JOA评分的改善

率Ⅲ，还有需要再次手术的再手术率。将JOA评分的改善率超过60归入术后效果良好组，不足4O则

为术后效果不良组。统计学分析使用Mann-Whitney检验、Fisher直接法及相关的t检验，P％0．05为差异

有统计学意义。

2结果

2．1减压组和固定组的JOA评分

减压组JOA评分从术前评价(5．6±2．3)分变为术后(10．54-2．6)分，改善率为(5O．7±24．4)％。

而固定组JOA评分从术前评价(5．9±2．8)分改善为术后(10．9±2．7)分，改善率为(52．0±36．6)。

这两组术前、术后的JOA评分及改善率在统计学上无统计学差异。

2．2减压组x线的参数

减压组术前、术后x线参数没有显著性差异(表1)。

表1减压组手术前后x线影像参数变化

2．3固定组x线的参数

在固定组Cobb角及L4tilt分别有4．7。和3．o。减少，矫正效果有统计学差异(Pd0．05)。SIA也

有3．7。减少，使骨盆后倾也是有统计学差异(PO．05)(表2)。

表2固定组手术前后x线影像参数变化

2．4固定组中术后效果良好组和不良组的比较

JOA评分改善率成绩良好组和不良组比较，在术前各种参数没有统计学差异。术后只有在DPL1一AP

上被认为差异有意义，成绩良好组在额状面上plumbline偏移要小(PO．05)(表3)。

表3根据改善率分组手术后x线影像参数变化

2．5手术前后x线参数的变化和再手术率

减压组22例没有再手术病例。固定组SIA比术前增加1o。以上的病例即骨盆前倾和不满1o。病例之

问比较，JOA评分改善率没有显著差异。但再手术病例在5例10。以上病例中有3例(6O．0)，在10。

·1O·医学旬干U*临床医学实践与研究2O15年12月

未满的48例中也有3例(6．2％)，再手术病例在SIA增大的病例中要多，有统计学意义。再手术的原

因有固定椎上位相邻椎间狭窄或椎间盘突出产生神经压迫，头侧椎弓根镙钉的松动退出，术后腰及下肢

疼痛残留等。

除SIA外的X线的参数和Cobb角矫正率在再手术率上没有统计学差异。

3讨论

关于退变性侧弯症额状面的矫正达到一个什么样程度，也就是说允许什么样程度的侧弯一直没有明

确的结论。曾有报告即使术前Cobb角较小的病例术后侧弯也进行性加重，因而不能仅仅只对术前侧弯

大的病例进行是否稳定的评价。没有变形的椎管狭窄症和没有平衡不良(globalbalance)的退变性侧

弯症单纯减压术效果良好的报道很多，因此矫形术的适应症很难决定。考虑侧弯进行性发展是术后效果

不好的原因之一，不稳定的退变性侧弯或合并有后弯变形是矫正术适应证。

本文为了研究手术适应症，选择不同临床情况、不同手术方式的患者作为研究对象，但固定组和减

压组术后效果没有显著差异，即使是单纯减压术病例也有部分术后效果也比较理想。本文研究还发现术

后效果不好病例的术后L1plumbline向侧方偏移较大，虽然不能有确定的临界值，我们认为平衡不良

的病例是矫正术的适应证。

有关退变性