医院培训课件：《失血性休克的急救护理》.pptx

失血性休克的急救护理

概念

休克—是一种急性循环功能不全综合征。发生的主要原因是有效血循环量不足，引起全身组织和脏器血流灌注不良，导致组织缺血、缺氧、微循环淤滞和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。

低血容量休克的原因急诊常见类型：（1）失血①外伤；②出血性疾病（2）失液①大汗、呕吐、腹泻；②烧伤

休克的分期与发生机制休克原因很多，但他们的共同环节是微循环障碍，依据微循环变化将休克分为三期：一、缺血期（代偿期）—休克早期组织灌流特点：少灌少流，灌少于流生理意义:（1）自身输血（2）自身输液（3）血液重新分布心脑血液供应

休克的分期与发生机制二、淤血期（可逆性失代偿期）—休克期组织灌流特点：灌而少流，灌大于流生理意义：进一步加重休克，形成加重恶性循环三、不可逆期（微循环衰竭期）—休克难治期特点：（1）DIC形成（2）重要器官功能衰竭

临床表现一、神志变化（神经系统）反映休克的变化早期：烦躁不安、精神紧张、淡漠中期：谵妄、意识模糊晚期：昏迷

临床表现二、循环系统变化：收缩压80mmHg、脉压20mmHg脉搏细速、皮肤湿冷。脉搏：休克早期的体征休克指数=脉率/收缩压=0.541~1.5有休克2严重休克

临床表现三、呼吸系统变化：呼吸急促、呼吸困难、发绀（口唇、指、趾端）四、泌尿系统：少尿、无尿尿量：反映愈后的好与坏末稍循环：干燥湿润加重冷暧绀红好转

治疗一、病因治疗是治疗休克的关键：病因不除，休克无法纠正。二、扩容治疗是抢救休克的首要措施方法：先晶后胶先快后慢（头半小时1500~2000ml晶体液，后按2~3：1用胶体液）补液要足：需多少补多少(但有学者提出，如伤口不止血之前，补得越多，失得越多)

治疗

补液是抢救的关键:原则:(1)快:多管齐下(15~30min内输平衡盐液2000ml)(2)足:需多少补多少(3)稀:红细胞功能丧失75%还能存活,而血容量减少30%时机体不能长期存活

治疗三、纠正酸碱平衡四、血管活性药物应用：1.血管收缩剂：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等（神经源性、血管源性休克未能及时补液）2.血管扩张剂：阿托品、酚妥拉明（立其丁）硝酸甘油等。前提补充血容量

治疗五、糖皮质激素的应用(1)具有减轻毒血症，稳定细胞和溶酶体膜(2)维护血管壁完整性,降低毛细血管通透性,抑制炎症反应(3)稳定补体系统等用量:大剂量20~50mg六、防治脏器功能不全

急救护理一．取中凹位不用枕头，头部、腿部抬高10~20°，注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。二．吸氧和保持呼吸道通畅鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉PCO2、PO2和血压、pH。给予鼻导管或气管内插管给氧。

急救护理三．容量救治的护理：1.建立静脉通道:2.溶液选择：晶体液主要补充细胞外液，胶体液主要补充血管内容量。不同种类的胶体溶液其扩容效力和持续时间不同。如失血量超过2000ml，需要补充浓缩红细胞。

急救护理3.补液的量：常为失血量的2~4倍，不能失多少补多少。晶体与胶体比例为3:1，中度休克宜输全血600~800ml。当血球比积低于0.25或血红蛋白60g/L时应补充全血。

急救