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- 2024-12-29 发布于广西
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XX县新生入学结核病筛查表(学校、医院用)
学校:
序号
班级
学生姓名
告知书是否发放(?/?)
告知书是否回收(?/?)
是否同意接受筛查(?/?)
是否注射(?/?)
注射时间
是否查验反应(?/?)
查验
时间
合计
(数量)
班主任:责任医生:
*1、在3个月之内,已做结核菌素试验并将结果报告交学校的不再重复筛查。2、此表格填报完成后需责任医生、班主任共同确认签字;一式两份,学校、医院各一份。
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