临床医师在抗感染指南.pptVIP

ESBLs主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生；在体外试验中，三代头孢菌素和氨曲南可表现为Ｒ、Ｓ、Ｉ；加入克拉维酸可使其抑菌环扩大；临床上对β内酰胺类药物(包括青霉素类和头孢类)耐药，对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感；由质粒介导,往往由普通的β内酰胺酶基因(TEM-1、TEM-2、SHV-1)突变而来；微生物检验报告ESBL.docESBLs的检测和治疗NCCLS规定：加酶抑制剂后MIC值降低3个以上倍比稀释度；试卡法可能漏检；根据临床药敏报告进行推测：对多种三代头菌素耐药的需考虑产ESBL菌株的可能；根据临床治疗效果进行推断：肺炎克雷伯菌败血症；大肠埃希菌尿路感染；经验治疗可能产ESBLs菌株导致的感染必须包括一个碳青霉烯类抗生素联合一个氨基糖苷抗生素，直到细菌药敏结果知道时。添加标题2000年全国489个细菌室对常见耐药菌的检测正确率添加标题中国医药导刊:2002,4(18)?临床药师在抗感染

目标治疗中的作用成都军区总医院药学部雍小兰药物应用（药效学、ADR）致病菌不明撒大网？0102病原菌变迁耐药情况复杂经验？经验性治疗WHO医院获得性感染预防控制实用指南：抗生素治疗前，必须获得细菌学检查的合格标本，以证实治疗是合理的；任何抗生素的应用必须得到临床诊断和已知或怀疑感染的微生物；临床药师的作用与地位抗感染治疗的复杂性决定了无论是哪个专业背景的临床工作者，都必须在补充了其它学科的知识后，才能很好地处理感染治疗中的问题；临床药师应该有信心，也有必要介入到日趋复杂的抗感染药物治疗工作中，而一个好的临床药师，必须具备临床医学、药学、临床微生物学以及感染控制等多方面的知识，才能有效介入临床治疗工作。临床药师介入的工作新药介绍（确保药品信息的公正和客观）；抗菌药物分级管理；院内耐药趋势调查；建立和完善管理制度；药敏试验报告应用监测；临床抗感染治疗；新药资料收集和整理；医院药事管理委员会：新药评审；入院新药介绍会；入院新药介绍医院抗菌药物分级管理制定“抗菌药物应用细则”，“抗菌药物分级管理方案”；药剂科有效实施；三线药品申请单.doc同时要求提交药敏试验报告单，促进了病原学检查和药敏的开展和对报告的正确引用；医院内细菌耐药趋势调查与感染控制科密切合作，开展相关工作；每年向药事管理委员会提交报告；将结果有效地应用于临床，提高临床医师对信息的重视和应用水平；对三线药品使用的审查；通过PASS工作站，对敏试结果引用调查；临床会诊治疗；临床药师在目标治疗中的作用药敏试验现状202X临床：检测率低，正确率更低；管理：重检测，轻应用；怎样看药敏试验报告单首先要关注病原学诊断三定一结合：微生物学定性、定量和定位分析，结合病情；标本类型和病原菌特性；标本留取送检过程；分离培养方法；微生物检验报告单木糖氧化.doc微生物检验报告荧光假单胞菌.doc标本获取、运送、实验室工作；病原菌的特性；临床表现；药物治疗史；引用敏试结果前分析和引用敏试结果了解各种检测方法；识别细菌的耐药机制；监测治疗过程中的耐药性，和致病菌的变迁；结合药动学和药效学特性引用敏试结果；药敏试验报告药物分组非苛养菌：肠杆科细菌；铜绿假单胞菌和不动杆菌属；葡萄球菌属；肠球菌属；苛养菌：嗜血杆菌属；淋病奈瑟菌、肺炎链球菌；肺炎链球菌以外其他链球菌属；抗菌药物的选择：A组首选试验和报告；B组首选试验选择报告；C组补充选择性报告；D组作为补充只用于尿路感染；肠杆菌科铜绿不动杆菌属葡萄球菌属肠球菌属A氨苄青、头孢唑啉、头孢噻吩、庆大美洛或替卡、哌拉、庆大、头孢他啶青霉素、苯唑西林青霉素或氨苄西林B美洛、哌拉、替卡、阿莫西林/克拉、氨苄/舒巴坦、替卡/克拉、二三代头孢、丁卡、环丙、左氧、泰能头孢吡肟、哌酮、氨曲南、泰能、丁卡、妥布、环丙、左氧万古霉素、克林霉素、阿齐或克拉或红霉素、磺胺万古霉素、利奈唑胺、奎妈普汀/达福普汀C头孢他啶、氨曲南、卡那、妥布、四环素、氯霉素噻肟或曲松、氯霉素、奈替庆大、环丙或氧氟、氯霉素、利福平庆大、链霉素、氯红四利（VRE可以测））U氟喹诺酮类、磺胺头孢唑肟、氟喹诺酮、磺胺洛美或诺氟、磺胺环丙、左氧、诺氟、呋喃检测结果与临床疗效一般来说，体外耐药到体内也耐药，体外敏感体内不一定有效；体内体外不一致的影响因素：培养条件、培养时间、产酶量、检测方法等。如NG氨苄西林、青霉素、利福平的纸片扩散法不可靠。正确分析检测结果药敏试验方法对结果的影响；对结果的修正：不可能的结果：需修正的结果：有可能误导的结果：微生物检验报告单嗜麦