腹部疾病—腹外疝的诊疗（外科学课件）.pptx

;腹股沟疝;一、定义;一、定义;二、局部解剖;腹股沟疝检查时，压迫腹股沟深环的部位是

A．腹股沟韧带中点上方2cm

B．耻骨结节外侧2cm

C．髂前上棘与耻骨结节连线的中点

D．肿块隆起最明显处

E．精索的内前方2cm;解析：A成人腹股沟管长约4～5cm，腹股沟管内口即为深环，外口即为浅环。在腹股沟韧带中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，称为腹股沟管深环。;二、局部解剖;构成腹股沟管前壁的组织结构是

A．腹横肌

B．腹横筋膜

C．腹股沟韧带

D．腔隙韧带

E．腹外斜肌腱膜;解析：E①腹股沟管的四壁包括：前壁为皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，外1／3为腹内斜肌；后壁为腹膜和腹横筋膜，内1／3为腹股沟镰；上腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下缘为腹股沟韧带和腔隙韧带。②腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫。答案为E。;二、局部解剖;自Hesselbach三角向外突出的疝称为

A．股疝

B．腹股沟直疝

C．腹股沟斜疝

D．脐疝

E．白线疝;解析：B①Hesselbach三角也称直疝三角或海氏三角，其外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。腹股沟直疝即由Hesselbach三角突出。②股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的。脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹壁正中线(白线)处突出的。;二、局部解剖;三、病因;先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是

A．腹外斜肌发育不全

B．腹横筋膜发育不全

C．腹膜鞘突不闭锁

D．腹横肌发育不全

E．腹内斜肌发育不全;解析：C①胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊。②腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌发育不全，为后天性腹股沟疝的发病机制。;三、病因;多发生于年老体弱者的腹外疝是

A．股疝

B．白线疝

C．腹股沟直疝

D．腹股沟斜疝

E．脐疝;解析：C老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝，这是因为直疝三角??个特别薄弱的区域，仅有一层菲薄无力的腹横筋膜覆盖，其浅面即是腹外斜肌腱膜和皮肤。老年人肌肉退化、萎缩，使直疝三角的空隙变宽，极易引起腹股沟直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列删巴大等引起腹内压增高的因素，因此容易发生腹股沟直疝。②腹股沟斜疝常见于儿童和青壮年。股疝多见于40岁以上的妇女。脐疝多见于小儿和成人。白线疝发病年龄无特殊。;四、临床表现;腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是

A．海氏三角B．腹股沟韧带中点

C．阴囊根部D．斜疝外环

E．腹股沟韧带中点上方2cm;解析：E①疝囊经腹股沟管深环突出，向内向下向前，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。因此若压迫腹股沟管深环，则疝内容物不能经此途径疝出，而深环的体表投影点即位于腹股沟中点上方2cm。②Hesselbach三角也称直疝三角或海氏三角，是腹股沟直疝的突出部位。斜疝外环也称皮下环，压迫此环，疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管。;腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A．发病年龄

B．突出途径

C．疝块外形

D．疝内容物是否进入阴囊

E．还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出;解析：①腹股沟斜疝的突出路径是腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环→进入阴囊，腹股沟直疝的突出路径是经直疝三角→由后向前突出→很少进入阴囊。可见两者的突出路径是不一样的。若还纳疝内容物后，压迫腹股沟管深环，疝内容物不再突出者为斜疝，可以突出者为直疝，这是两者最主要的鉴别点(E)。②虽然老年人好发直疝，但也可发生斜疝，故不答A。两者的“突出途径”虽然不同，但体检时不能区分，故不能作为临床鉴别要点。虽然斜疝的疝块呈椭圆形或梨形，直疝呈半球形，但疾病的早期两者却无法通过疝块外形鉴别，故不答C。疝内容物进入阴囊的绝对是斜疝，但在早期也可位于腹股沟管内而不进入阴囊，故不答D。;四、临床表现;四、临床表现;五、诊断;六、鉴别诊断;关于腹股沟疝的描述正确的是

A．斜疝疝块外形多呈半球形

B．斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

C．直疝精索在疝囊后方

D．直疝多见于儿童

E．直疝由直疝三角突出，可进入阴囊;腹股沟斜疝的特点为

A．经Hesselbach三角突出

B．精索在疝囊后方

C．疝囊颈在腹壁下动脉内侧

D．多见于老年

E．回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出

;七、治疗;七、治疗;目前最常用最有效的方法。

术区有感染的非急诊者，应先控制感染。

控制腹内压增高因素（咳嗽、便秘等）。

术后不要过早下床活动，且2～3个月避免重体力劳动