临床用药与医疗纠纷.pptVIP

dkleedklee*dklee*临床用药与医疗纠纷北京协和医院药剂科(100730)李大魁Email.dklee@24April2004Guizhou中国临床用药特点*dklee*1医院用药占85%，社会药房15%2医院药费：比重大[中40-50%，台30%，日25%，美10%（占医疗费）]5政策依赖严重，部门多，变化快，地区差异大(医改，社保，定价等）4临床用药规范化不够，涉及药物医疗纠纷较多3药品质量差异大，市场较乱药品相关的医疗纠纷原因*dklee*0102030405用药差错不合理用药超出说明书规定用药药物不良反应药品质量药物责任涉及对象*dklee*0102030405生产企业批发或销售商医疗机构零售药店政府监管部门美国医院药师学会调查(1999)

－病人看病最关心的问题:

61％给错药58％发给两种以上药品产生不良相互 作用和治疗费用56％医疗处置的并发症53％被提供的药品有足够的资料50％住院期间患交叉感染49%接受太多的药物引起副作用张继春.用药差错防范2002新加坡GPP对差错规定*dklee*1药品贮存药品调配发药给病人药房管理预防措施:中国药学会医院药学专业委员会.优良药房工作标准(编译本)2003p32差错事故处理和报告制度2药物治疗差错报告系统

美国药典会药品差错报告和预防国家协调委员会NationalcoordingCouncilforMedicationErrorReportingandPrevention(NNCMERPTAXONOMYOFMedicationErrors)差错实例---后缀不同

同一药物不同剂型易混药名InderalLATegretolXRProcardiaXLSinemetCR常规名称加后缀K-DurTheo-Dur舒弗美另起新名壹贰给药方法差错*dklee*固体制剂:分片,研碎吸入剂使用方法注射剂:浓度,速度输液管材选择配制后药液稳定性外观(胶塞碎片)病人不顺应性影响Ventolin吸入后吞咽漱口水后血药浓度表现药物差错事故高频药物*dklee*KCl针1化疗药物剂量:2治疗窗狭药物：Digoxin,Theophylline,Warfarin3用法多样药物：激素类，MTX4交叉过敏药物：半合成青霉素，磺胺母核药物5复杂相互作用药物：环孢A,华法令，抗癫痫药6儿童禁止使用药物：四环素类，氟喹诺酮类7孕妇禁止使用药物：维甲酸类，甲硝唑等8用药的5正确原则*dklee*正确的时间正确的剂量正确的药物正确的给药途径正确的病人01李大魁等常用处方药使用指南199902用药合理性的判断标准？

—以循证医学为基础药品说明书－法定标准，但国内外差异很大，药典已无适应证和剂量规定药物治疗指南(guideline)，临床路径(Clinicalpathway)－一般由学会，医疗机构或卫生行政部门制定公认的参考书，数据库或研究文献专家委员会讨论专家个人意见12345休克病人扩充有效循环血流量白蛋白报销标准(1)*dklee*晶体液不能维持稳定血压，血比容30%,或血色素10mg/dl,可用胶体液，如无上述使用药液，可用白蛋白，限50g2岁年龄70岁，幷有心衰地休克病人，无法耐受大量液体，一开始即用白蛋白，限50g台湾健保药品使用规范1996白蛋白报销标准(2)*dklee*病危、有腹水或水肿幷有白蛋白浓度偏低病人血清白蛋白低于2.5g/dl肝硬化（有腹水）每日限用25g肾病综合症（严重蛋白尿致血清白蛋白下降）每日限用25g严重烧伤肝移植血清白蛋白低于3.0g/dl呼吸衰竭使用呼吸机超过3日，仍无法脱离严重肺水肿大量肝切除（40%开心手术，用于维持体外循环，用量限37.5g台湾健保药品使用规范1996减少不合理用药的技术手段*dklee*计算机处方监测系统：利用多个数据库资料连接，结合病人各项检查和诊断信息，作时时的监测问题：需要强有力的软件支持，数据库和软件的维护和更新最后还需要人工判断12常用计算机数据库*dklee*临床用药须知(电子版编写中，药典会)Micromedex(USA)Firstdatabank(USA)(华西医大赖琪教授正在汉化中)Martindale(UK)AHFS:Dr