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骨科专家张西峰谈：微创治疗腰突患者关心的那些问题

1、腰椎间盘突出症，哪些情况下需要手术治疗？

张西峰大夫：首先我们要了解腰椎间盘突出这个疾病的性质。腰

椎间盘突出是人在衰老过程中出现的退行性疾病。和各种癌症、恶性

疾病的性质不同，腰椎间盘突出是一种非致命性疾病。

那么，什么情况下需要治疗？严重影响工作、生活，无法忍受的

情况下才需要外科治疗。如果不太严重，可以采用各种保守的方法，

比如卧床休息、康复理疗来缓解症状。如果卧床休息后能继续上班，

能恢复日常生活，就不要做手术，微创手术也不做。卧床休息、康复

理疗不能恢复的情况下才要治疗。

2、现在腰椎间盘突出的手术有微创手术和开放性融合手术，患

者应该选哪种呢？

张西峰大夫：如果保守治疗无效就需要手术治疗了。这里面有一

个原则：人是原装的好。所以要在缓解疾病的情况下选择创伤最小的

治疗方法，比如开刀治疗和微创治疗都能治好的话，一定是选择微创

治疗。

3、微创手术能够完全治愈吗？

张西峰大夫：这个“治愈”的概念和肿瘤等恶性疾病的“治愈”

概念要区分开。退行性疾病所说的“治愈”是缓解疾病，只要缓解到

病人能忍受的状态，就达到目的了。它和恶性疾病说的彻底治愈，也

就是疾病不再发生了，不再犯了，是两个概念。

就像我们的汽车一样，车轱辘坏了需要修理，再坏再修理；但如

果发动机坏了，那一定要把它换了，要不然就要进垃圾厂了，二者性

质不同。

4、相比于微创手术，融合手术的治愈率会不会更高一点？

张西峰大夫：外科手术的效果和医生的能力非常相关，而医生的

水平是有差异的。有人做的手术复发率高，有人复发率低，这是客观

存在的事实。除此之外，融合手术和微创手术的疗效差别并不是太大，

甚至有时候微创治愈率、复发率、翻修率都比开放手术低。这也不是

我的个人观点，有文献可以作证。

5、介入手术和微创手术是一样的吗？

张西峰大夫：介入手术与微创手术的概念常常混淆，现在流行的

很多技术其实是介入技术。介入技术比微创内窥镜技术创伤更小，但

它的一个缺点是：经皮操作，看不到手术部位内部的细节。而内窥镜

微创治疗则可以借助于内窥镜看到手术部位内部的操作细节。病情轻

的患者使用介入手术，病情重的患者才采用微创手术的方法治疗。

介入手术不属于外科手术范围，它属于疼痛科范围；内窥镜微创

手术是外科手术，这是两种截然不同的概念。比如臭氧、融合酶、激

光这些都属于介入的范畴，不要和内窥镜的微创手术混淆。

6、微创外科的创伤到底有多小？

张西峰大夫：有点像我们过去拔个牙，咬个棉花球就回家去了这

样小的创伤程度。

7、这么小的创口，切口里面组织看得清楚吗？

张西峰大夫：过去外科医生做手术一定是切开，看仔细，然后做

手术。现在这个步骤省略了，医生可以通过内窥镜看清内部的组织结

构，相当于直接把眼睛放到病灶边上来做这个手术。具体来说，像过

去的开放手术一定要把解剖结构破坏掉，比如说椎板要咬开，黄韧带

必须拿开，然后把神经剥开看到突出的椎间盘，才能完成手术。而现

在就不需要咬骨头，不用切开黄韧带，可以直接在X光机引导下进行

准确穿刺，建立直径只有7毫米左右的工作通道，直接到达椎间盘边

上，在内窥镜下拿掉突出的椎间盘。所以，微创手术的创伤是非常小

的。

8、最后留在皮肤上的切口大吗？

张西峰大夫：现代人不但要求治病而且要求“美容”。微创手术

最后留在皮肤上的切口直径只有7毫米，而且是在腰部，通过系皮带

等行为，过几年后几乎看不到伤口了。

9、现在腰椎间盘突出微创手术有哪些方式呢？

张西峰大夫：内窥镜下的手术分两种，一种是PELD（经皮内窥镜

下腰椎椎间盘摘除术），一种是MED（显微内窥镜下腰椎间盘摘除

术），两种是截然不同的内窥镜方法。其中PELD手术是在水里面操

作，介质是水，通过水的清洗来廓清医生的手术视野，进而完成手术。

另一种MED手术，它是借助放大镜、纤维镜来完成操作，介质是空气，

通过空气来廓清视野，进而完成手术。它的切口相对来说比较大，通

道内的直径大约有2厘米。

10、手术方式不一样对于患者来说，效果是一样吗？

张西峰大夫：手术疗效差不多。但是，MED手术的创伤比PELD

稍大。因为任何新生事物都有一个产生和完善的过