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医院等级评审自评报告(范文)

一、前言

为了加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医院等级评审办法》和《医院等级评审标准》，我院积极开展等级评审工作。现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况

1.医院概况

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，成立于1978年，占地面积100亩，现有编制床位1000张，实际开放床位1200张。医院设有临床、医技、职能、后勤等部门，共计40个临床科室，15个医技科室，6个职能科室，现有职工1500人，其中卫生技术人员1200人，高级职称人员300人。

2.医疗设备

我院拥有先进的医疗设备，包括MRI、CT、DSA、DR、超声、内镜、检验设备等。近年来，医院不断加大投入，更新设备，为患者提供高质量的医疗服务。

三、自评工作组织及实施

1.组织架构

为保障等级评审工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长的等级评审工作领导小组，下设办公室，具体负责评审工作的组织实施。同时，成立了临床、医技、护理、管理等专业组，确保评审工作的全面开展。

2.自评工作实施

（1）认真学习评审标准

组织全院职工学习《医院等级评审标准》，使全体员工充分了解评审标准的内容和要求，明确各自职责。

（2）制定自评方案

根据评审标准，结合医院实际，制定自评方案，明确自评时间、内容、方法、要求等。

（3）全面开展自评工作

各专业组按照自评方案，对医院各项工作进行自评，查找存在问题，提出整改措施。

（4）整改落实

对自评中发现的问题，制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改时限，确保整改到位。

四、自评内容与结果

1.医疗质量与安全

（1）医疗质量管理

我院高度重视医疗质量管理，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗质量管理制度和流程，确保医疗安全。

自评结果显示，医疗质量指标符合评审标准要求，患者满意度达到90%以上。

（2）护理质量管理

护理工作严格执行护理规范，加强护理培训，提高护理水平，确保患者安全。

自评结果显示，护理质量指标符合评审标准要求，患者对护理工作的满意度达到90%以上。

2.医疗服务

（1）门急诊服务

我院优化门急诊服务流程，提高服务质量，缩短患者就诊时间。

自评结果显示，门急诊服务符合评审标准要求，患者满意度达到90%以上。

（2）住院服务

加强住院患者管理，提高住院服务水平，确保患者舒适、安全。

自评结果显示，住院服务符合评审标准要求，患者满意度达到90%以上。

3.医疗设备与设施

我院医疗设备先进，设施完善，为患者提供高质量的医疗服务。

自评结果显示，医疗设备与设施符合评审标准要求。

4.人力资源

我院拥有一支高素质的医疗卫生队伍，不断提升医疗服务能力。

自评结果显示，人力资源符合评审标准要求。

5.科研与教学

我院重视科研与教学工作，加强学术交流，提高医疗技术水平。

自评结果显示，科研与教学工作符合评审标准要求。

6.社会公益与责任

我院积极参与社会公益活动，承担社会责任，为群众提供优质医疗服务。

自评结果显示，社会公益与责任符合评审标准要求。

五、自评结论

通过自评，我院在医疗质量与安全、医疗服务、医疗设备与设施、人力资源、科研与教学、社会公益与责任等方面均达到评审标准要求。但仍存在以下问题：

1.部分医疗设备急需更新；

2.人才培养和引进工作有待加强；

3.部分管理制度和流程需要进一步完善。

六、整改措施

1.加大设备投入，更新医疗设备；

2.加强人才培养和引进，提高医疗服务能力；

3.完善管理制度和流程，确保医疗安全。

七、总结

通过等级评审自评工作，我院对自身工作有了更深刻的认识，为下一步整改和提高医疗服务质量奠定了基础。我们将以此次自评为契机，持续改进各项工作，努力提升医院整体水平，为患者提供更高质量的医疗服务。