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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
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留守儿童调查报告表
留守儿童是指父母双方或一方外出到城市打工，而自己
留在农村生活的孩子们。他们的出现源于父母为了生计外出
打工，但又因种种原因无法将子女一起带到身边上学，子女
只能留在了农村家里，父母一方或爷爷、奶奶、其他亲属代
为照看。留守儿童因为父母不在身边，缺少父母之爱，缺少
良好的教育管理和指导，容易导致心理上的缺陷和行为性格
上转变，对他们的健康成长带来较大的影响。针对这一问题，
调查留守儿童生活现状、学业学习、心理健康、行为性格等
方面的基本情况，掌握留守儿童的成长环境和目前的成长发
展情况，对比留守儿童与父母均在身边儿童的差异，分析留
守儿童行为、心理问题产生的原因，探索促进留守儿童顺利
健康成长的对策，意义重大。
学校现有6个教学班，学生XX名，教职工18名，经摸
底调查，我校现有留守儿童XX人，占在校学生总数的%，
其中父母双方都外出务工的留守儿童X人，占留守儿童总数
的%。对四、六年级的20名留守儿童进行问卷调查，问卷调
查涉及生活现状、学业学习、心理健康、行为性格等方面的
XX个问题，比较全面的了解了我校留守儿童的基本情况。
本次调研，分三步进行。
第一步：准备。确定调查目的、对象(四、五、六年级)
调查内容、方法，查阅资料，制定问卷调查表。
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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
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本次调查问卷是根据国家《关于大力开展关爱农村留守
儿童行动的意见》精神，设计了《蒿塔小学留守儿童问卷调
查表》，调查表包含生活现状、学业学习、心理健康、行为
性格、受关注程度和自信心等几个方面的18个问题，通过
学生对问题的回答选择，统计对选择项目的人数占参选总人
数的百分数，来了解学生总体上的现状和心理倾向性特点。
调查表如下。
蒿塔小学留守儿童问卷调查表
1.你爸妈外出务工多长时间了?()
(1)一年(2)二年(3)三年(4)更长时间
2.爸妈外出务工，你和谁生活在一起?()
(1)爷爷奶奶(2)外公外婆(3)寄宿学校
3.爸妈不在身边，生活上有什么变化?()
(1)没有变化(2)更自由了(3)过得不如以前好
4.爸妈不在家，你是否感觉安全?()
(1)不安全(2)安全(3)在不在都一样
5.爸妈不在身边，对你的学习有什么影响?()
(1)没有影响(2)我进步了(3)我退步了
6.爸妈不在身边，你的行为习惯有什么改变?()
(1)没有改变(2)更加懂事了(3)缺点又增加了
7.爸妈不在身边，你的性格有什么改变?()
(1)更加开朗了(2)更加孤僻了(3)没有变化
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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
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