内科护理学课程肺结核.pptVIP

三、临床表现（二）体征X线：絮状或斑点状阴影、胸水为渗出液、草黄色、有时呈血性，蛋白含量高、体外易凝固三、临床表现并发症自发性气胸脓气胸支气管扩张肺心病随血行播散而出现的并发症：脑、心、骨、肾结核等。四、分型分型的主要依据I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核----成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：其他肺外结核型：菌阴肺结核（一）原发型肺结核

（1）发生：初次感染结核菌引起（人体抵抗力降低，吸入TB菌可形成渗出病变）（2）发病年龄：儿童、青少年、或边远山区农村的成人是小儿肺TB的主要类型（3）部位：肺部通气好的部位(上叶底部、中叶和下叶上部有原发病灶）;（4）起病隐慝,症状短暂并轻：类似感冒、微热、食欲不振、体重减轻、数周好转（5）X线胸片:肺原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径2－3mm；原发综合征：淋巴管炎肺门淋巴结炎：体积小直径1.5-2cm原发型肺结核（Primarytuberculosis）哑铃征包括原发综合征、支气管淋巴结结核、肺门淋巴结炎（一）原发型肺结核转归:原发病灶:大部分吸收、钙化,恶化(少数)：干酪性肺炎，全身粟粒性肺结核；原发空洞，支气管播散；肺门淋巴结结核、纵隔淋巴结结核是成人淋巴结核最主要原因（二）血行播散型肺结核010203亚急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均亚急性单击此处可添加副标题急性血行播散型肺结核发生:原发性肺结核发展而来,继发于肺内或肺外结核、尤其机体抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时发病年龄：多见于儿童全身中毒症状重（高热）+呼吸困难;常伴结核性脑膜炎典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状影,三均匀（大小、密度、分布、直径1－3mm）最严重（重症肺结核）：急性粟粒性肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核临床特点:多见于成年人;全身中毒症状较上者轻;病情发展慢,但时好时坏;典型X线胸片:“老中青三结合”三不均匀（大小不一、密度、新旧不一、分布不均，且以中上肺野为主）1.浸润性肺TB：肺尖锁骨上下片状云絮状，边缘模糊2.空洞性肺TB：空洞，痰中排菌3.结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶4.干酪性肺炎：密度较高，浓密不一5.纤维空洞性肺结核：多种性质（病灶吸收、修复、恶化）（星星、月亮、垂柳）纤维厚壁空洞垂柳（肺门抬高）（三）继发型肺结核----成人最常见的类型单击此处可添加副标题浸润型肺结核发生:内源性感染：原发感染隐性菌血症者,在机体抵抗力低外源性感染：与开放性肺结核患者密切接触多见于成年人临床症状依病变性质、范围、机体反应性不同而不同;X线:好发于上叶尖后段、下叶背段;大小不等,密度不均,边缘模糊的斑片状影;可并发干酪样肺炎、虫蚀状空洞、结核球.最常见的继发性肺结核右上肺浸润性肺结核3、继发型肺结核-可找到结核杆菌—重要传染源空洞，痰中排菌空洞性肺结核：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm、多为一个，有时多个，多位于肺上叶结核球（瘤）：干酪样坏死物质被纤维包裹密度较高，浓密不一干酪性肺炎：浸润性肺结核+干酪样坏死，出现严重中毒症状空洞长期不愈合，空洞壁变厚，病灶广泛纤维化、多种性质（病灶吸收、修复、恶化）垂柳（肺门抬高）纤维空洞性肺结核：为主要传染源右中肺结核球浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核（四）结核性胸膜炎发病年龄：青少年多见胸膜炎、胸腔积液体征（渗出液、草黄色、淋巴细胞为主、有时为血性、蛋白含量高、在体外易凝固）（五）其他肺外结核骨结核、肾结核、肠结核菌阴性肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核（四）肺结核分型单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1、原发型肺结核单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2、血行播散型肺结核单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。