体液平衡失调钟正伟.pptVIP

第4章体液平衡失调遵义医药高等专科学校钟正伟1．说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治疗原则说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则列举输血的适应证和并发症学习目标第1节概述

一、体液的组成与分布成人男性体液占体重的60%细胞内液占40%细胞外液占20%血浆占5%组织间液占15%04酸碱平衡01水平衡02电解质的平衡03渗透压的平衡二、正常体液平衡第2节水、电解质失衡一、脱水脱水可分为以下三种临床类型：（一）等渗性脱水水和钠成比例的丢失血清钠仍在正常范围（135～145mmol/L）（二）高渗性脱水缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围（三）低渗性脱水缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围症状：病人有厌食、恶心、乏力、尿少等，但不口渴。体征：舌干燥、眼球凹陷及皮肤松驰弹性差。如短期内体液丧失达体重的5%，病人即可出现血容量不足的表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则有更严重的休克表现。2．临床表现常见病因消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。体液丧失在感染区或者软组织内（一）等渗性脱水治疗原发病，减少水和钠的丢失。1补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第1天补充一半，剩下的一半第2天补给。2化验：血清Na+和Cl-在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。33．治疗（二）高渗性脱水1．病因（1）水摄入不足（2）水排出过多（1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。（2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁不安等。缺水量为体重的4%～6%。治疗原发病，使病人不再继续失液。不能口服的病人可静脉补充5%葡萄糖溶液1或0.45%氯化钠溶液。重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻2觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体3重的6%。化验：血清Na+增高，超过150mmol/L；尿4比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升5高。63．治疗（三）低渗性脱水1．主要病因（1）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。（2）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。2．临床表现呈现周围循环衰竭表现（1）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手足麻木，无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清Na+低于135mmol/L，缺氯化钠约为0.5g/kg体重。积极治疗原发病。静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水重度缺：病人神志不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清Na+低于120mmol/L，缺氯化钠约为0.75～1.25g/kg体重。化验：尿比重常在1.010以下；血清Na+低于135mmol/L中度缺钠：上述症状加重，并有恶心、呕吐、血压下降、站立性晕倒等。尿量减少但比重低。血清Na+低于130mmol/L，缺氯化钠约为0.5～0.75g/kg体重。123453．治疗低钾血症血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症。摄入不足：长期禁食或进食量少，而静脉补钾又不足者。丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；使用利尿剂等。分布变化：大量使用葡萄糖或氨基酸时，代谢性、呼吸性碱中毒时钾离子也可向细胞内转移。1.概念2.病因低钾血症时引起神经肌肉应激性降低和心功能障碍。主要表现为：（1）神经肌肉系统：最早表现是肌无力。腱反射减弱或消失，严重时软瘫，小儿则抬头、翻身困难；呼吸肌麻痹时呼吸困难。（2）消化道表现：可出现恶心、呕吐、厌食，腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。（3）循环系统表现：可出现心动过速、心律不齐，严重时心室纤颤、血压下降危及生命。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。3.临床表现4.治疗（1）治疗原发病：防止钾的继续丢失。（