围手术期的VTE预防.pptVIP

在整个肝素治疗过程中，必需监测血小板计数。实验室监测：治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对所有病例，这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法如下肢用弹力袜，一直到患者能完全走路为止。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。一些骨科手术尤其是髋关节手术，如果需长时间抗凝治疗，可持续使用肝素或随后口服抗凝药物。尽管如此，这些治疗中所伴随的相对危险至今仍未评估。预防性治疗2CNRX/NAD/0023/15有效期至2017年3月CNRX/NAD/0023/15有效期至2017年3月*而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT；*SpencerFA.Riskfactorsforvenousthromboembolism.*吴新民：围术期深静脉血栓形成1。血液淤滞：术前活动减少，术中麻醉、静止不动，术后制动、长期卧床2。血管损伤：手术操作，体位压迫，止血带，静脉穿刺3。高凝状态：手术创伤，应激反应，严重感染，骨水泥的热效应*开胸手术后静脉血栓栓塞症研究进展*Factorsassociatedwithcorrectantemortemdiagnosisofmajorpulmonaryembolism而与VTE严重危害形成鲜明对比的是，VTE临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！约80%的DVT是临床无症状的；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死因而VTE又被称为“沉寂的杀手”！所以，为了保护患者，远离VTE，我们应该重视患者的VTE预防。*IncidenceandclinicalcharacteristicsofperioperativepulmonarythromboembolisminJapanin2008--resultsfromtheannualstudyofJapaneseSocietyofAnesthesiologists,CommitteeonPatientSafetyandRiskManagement,PerioperativePulmonaryThromboembolismWorkingGroup**围手术期的VTE预防重视术后VTE的预防低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药速碧林?——理想的VTE防治药物目录VTE：静脉血栓栓塞症VTE，即静脉血栓栓塞症1.CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.2.GirardP,etal.Chest1999;116;903-908.迁移栓子深静脉血栓形成（DVT）约50%近端DVT并发PE2肺栓塞（PE）约80%的PE存在DVT2VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现手术是VTE的危险因素AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素静脉穿刺手术操作体位压迫大腿止血带骨水泥的热效应术前活动减少术中麻醉静止不动术后制动长期卧床腹部手术后腹胀肠麻痹半坐位手术创伤应激反应VIRCHOWS三要素1856年法国病生理学家Virchow明确地指出血栓形成的基本条件西方统计：术后VTE发病风险高英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防GeertsW.H.,etal.Chest2004;126;338S-400S.手术类型DVT发生率（%）英国1美国2普外科手术2515-40骨科手术45-5140-60（骨科大手术）泌尿外科手术9-3215-40妇科手术14-2215-40神经外科手术22-56（包括卒中）15-40创伤50（复合创伤）40-80（大创伤）亚洲人群：术后VTE高发1.M.SAKON,etal.JThrombHaemost2006;4