下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理.ppt

#ONE2、无法从近端进入支架内怎么办？（1）穿刺支架技术介入成功穿刺下肢远端动脉3、内膜下技术球囊成型举例女性，84岁，临床表现：左足溃疡伴静息痛，左侧ABI:0.232、治疗史8个月前,因左足第3、4趾坏疽于外院接受截趾手术，伤口始终未愈合5个月前，我们实施了左股腘动脉球囊扩张和腓动脉支架成形（2012年9月），动脉重建后1个月伤口愈合。动脉造影：8个月前下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理谷涌泉首都医科大学血管外科研究所首都医科大学宣武医院血管外科概论支架成形具有创伤小，术后恢复快，并发症少的特点，已经成为近几年来治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症的主要手段。然而，随着支架成形的广泛应用，发现支架后再狭窄或者闭塞的病例越来越多，尤其是糖尿病患者，支架内膜增生更为常见。KKandarpa等研究了一项包含1003例股浅动脉支架的荟萃分析显示：下肢动脉支架后再狭窄的进程在术后第6个月不会有明显的终止，而是会持续更长的时间，甚至数年。并发现1年、3年和5年通畅率分别为59%、52%和45%。支架闭塞处理的现状------DuterlooD,LohlePN,LampmannLE.subintimaldoublebarrelstentingofanoccludedprimarystentedsuperficialfemoralartery.CardiovascInterventRadiol.2007May-Jun;30(3):474-6.Duterloo等人使用“内膜下双腔再支架”技术（SubintimalDouble-BarrelRestenting）治疗了一位股浅动脉支架闭塞患者，术中因导丝反复尝试均不能再通，于是设法于内膜下通过闭塞支架段，并于其远端回到真腔，然后沿着原闭塞支架，于内膜下置入2枚自膨支架。术后1年随访，支架仍然通畅。Palena等认为“内膜下双腔再支架”技术出现再次闭塞或新旧支架断裂风险高。其团队使用直接支架穿刺技术(DirectStentPunctureTechnique)，无相关并发症且成形术后造影结果理想。--------PalenaLM,CesterG,ManziM.Endovasculartreatmentofin-stentocclusion:newtechniqueforrecanalizationoflongsuperficialfemoralarteryocclusion(directstentpuncturetechnique).CardiovascInterventRadiol.2012Apr;35(2):418-21.Gandini等认为直接支架穿刺入路治疗远近端没有流出道的股浅动脉支架闭塞是安全可行的。-----GandiniR,DelGiudiceC,OndoEP,etal.Stentpunctureforrecanalizationofoccludedsuperficialfemoralarterystents.JEndovascTher.2012Feb;19(1):30-3.支架内膜增生的处理支架内的球囊成形01支架内膜斑块切除02支架内的再支架成形03一、球囊成形1、普通球囊成形2、切割球囊成形1、普通球囊成形

支架成形后再闭塞2、切割球囊成形

例1，切割球囊成形--狭窄病变例2，切割球囊成形—闭塞病变二、斑块切除目前治疗了130多例，大多数是动脉支架后再闭塞PoststentocclusionDuringintimalexcisionintimalplaquefromin-stentocclusion三、再次支架成形术四、几种特殊情况的处理1、支架后在内膜增生基础上出现的血栓怎么办？先导管溶栓，再行斑块切除；