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西医肺癌诊断

肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等

生物性物质、但这些癌肿标记物对检测肺癌尚无应用价值，临床医师

对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部Ｘ线检查发现性质未明的块

影或炎变的病例，均应提高警惕，高度怀疑肺癌的可能性，及时进行

周密检查。

（一）Ｘ线检查Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过Ｘ

线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例Ｘ线检查虽尚未能

显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或

病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。中央型肺癌常显示肺叶或一

侧全肺不张（图67-14（1）），靠近肺门区边缘不整齐或分叶状肿块

和纵隔淋巴结肿大影像。癌肿病灶中心部分坏死形成空洞者则显示肿

块内有偏心性透亮区，空洞壁厚，内壁凹凸不平，较少呈现液平面

（图67-14（2））。周围型肺癌最常见的Ｘ线表现为肺野边缘部位孤

立性圆形成椭圆形块影，直径从1～2ｃm～5～6ｃm或更大。块影轮

廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊、毛糙，常发出细短的

毛刺影（图67-14（3））。病变进展后肿块周围尚可出现肺不张、肺

炎、胸膜腔积液等征象。高电压摄片有助于判明病变性质。靠近肺门

区的癌肿大多为鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌，前者常伴有阻塞

性肺炎、肺不张或肺实变，以及肺门或／和纵隔淋巴结肿大。大多数

腺癌和大细胞癌以及一部分鳞状上皮细胞癌和小细胞癌位于肺野边缘

部位，肺尖部癌肿大多为鳞状上皮癌。肿块直径大于4ｃm者常为鳞

状上皮细胞癌，且较常形成癌性空洞。细支气管肺泡癌的Ｘ线表现大

多为周围型孤立性结节状病灶，范围较为广泛的结节状浸润，类似支

气管或大叶性肺炎，有时呈现空洞。

胸部Ｘ线透视观察膈肌运动情况，有助于判断膈神经是否被癌肿

侵犯。标准断层摄片可显示中央型肺癌支气管阻塞情况，区别肿瘤与

炎变的影像，清楚地显示肺癌块影和分叶状形态，肺门和纵隔淋巴结

肿大情况，以及显示块影内有无钙化病变。近年来电子计算机断层扫

描（ＣＴ）已在临床上广泛推广应用。这种检查方法能显示薄层横断

面三维结构图像，避免病变与正常组织的影像互相重叠，对早期发现

一般Ｘ线检查隐蔽区域（如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心

脏后方，纵隔等处）的肺癌病变，明确纵隔淋巴结是否增大等，很有

诊断价值。ＣＴ检查能显示直径不及5mm的肺部结节状病灶，因而可

以早期发现肺原发性或继发性肿瘤。ＣＴ对各种肺部病变具有很好的

密度分辨能力，有助于识别病变的性质和明确有无钙化灶。支气管造

影能显示由于肿瘤造成的支气管腔边缘残缺，充盈缺损，管腔中断或

不规则狭窄，对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围

型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值（图67-15）。钡餐食管Ｘ线检查

有助于了解纵隔和食管被肺癌侵犯的情况。肺血管造影术可判明癌肿

是否侵犯左、右肺动脉近段和左、右心房，有助于判定中央型肺癌切

除的可能性，但目前已较少应用。

（二）细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌

细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查

和诊断的一种简便有效的方法。起床后用清水漱口，从肺深部咳出的

新鲜痰液或经支气管镜冲洗吸出的支气管内分泌物均可作为检查标本。

多次痰细胞学检查可提高阳性率。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率

可达70～90％，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50％左右，因此痰

细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。鳞状上皮细胞癌大多位于

较大的支气管，肿瘤向管腔生长，表层癌细胞易脱落因而痰检阳性率

高，判定组织学类型也较准确。未分化小细胞癌痰检阳性率也高，但

不易判定组织学类型。

肺癌转移到胸膜腔或心包腔，产生胸膜或心包腔积液的病例，抽

取部分积液，经离心处理后取沉淀作涂片检查，找到癌细胞，即可明

确诊断。

（三）支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌

肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物

作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。但支气管腺瘤由于血

管丰富，不宜作支气管镜活组织检查，以免引起大量出血。支气管镜

检查尚可观察隆突和