妊娠期血栓栓塞疾病.pptVIP

01Moser等报道，近40%有深静脉血栓形成的无症状患者伴有肺栓塞。血栓栓子亦可来自盆腔，见于盆腔手术(如剖宫产术)后的患者。少数栓子来自于右心或其他部位。02肺栓塞的临床表现小的栓塞某些无临床症状，尤其栓塞部位在肺血管的终末端时。但在小的血栓的基础上，血凝块容易扩大，成为大的栓子。因此，可出现进行性的呼吸困难。肺栓塞的临床表现1可发生胸部不适、气短、胸痛、咳嗽、咯血、2呼吸困难等呼吸系统症状或明显的焦虑不安。查3体可有呼吸快、心率快、紫绀、胸膜摩擦音、肺4部啰音等体征。5持续气短、呼吸过快时要引起注意。中等大小的动脉栓塞肺栓塞的临床表现可出现突然的呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、晕厥、休克或急性右心衰竭症状，甚至突然死亡。主要体征有心动过速甚至舒张期奔马律、肺动脉第二音亢进、主动脉瓣及肺动脉瓣第二音分裂、休克、紫绀、中心静脉压升高、颈静脉怒张、肝大。大的动脉栓塞肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床症状和体征通常由于妊娠的生理性改变而有所混淆。心电图、动脉血气可以支持肺栓塞的诊断。肺栓塞最具临床意义的表现是低氧血症。15％的肺栓塞患者PaO2可能正常。需注意孕晚期卧位PaO2可以比直立位低15mmHg。肺栓塞的诊断放射性核素肺显像或通气/灌注扫描（V/Q显像）是孕期肺栓塞的主要筛查和评估措施。V/Q显像高度可疑，应行抗凝治疗。V/Q低度或中度可疑，需进一步行肺动脉造影或螺旋CT扫描。螺旋CT诊断肺栓塞的敏感性更高。肺栓塞的诊断为目前诊断PE最准确、可靠的方法。造影显示血管腔内有充盈缺损或肺动脉突然中断，局限性肺叶、肺段血管纹理减少或呈剪枝征象有助于诊断。此法为有创性，操作复杂，有4%～10%发生放射并发症的可能性肺动脉血管造影肺栓塞的诊断01V/Q显像以及肺动脉造影同时进行，胎儿的02放射线接触量小于0.5rad，单独V/Q显像放03射线的大致接触量为0.1rad肺栓塞的诊断图孕期怀疑肺栓塞时的诊断怀疑肺栓塞胸片、血气分析V/Q显像正常高度可疑低或中度可能性排除肺栓塞诊断肺栓塞临床上怀疑PE可能小临床上中度或高度怀疑PE进行下肢超声检查，肺动脉造影或螺旋CT检查严密随诊病理生理深静脉血栓的临床表现与诊断肺栓塞的临床表现与诊断处理治疗原则抗凝治疗肝素低分子肝素其他治疗产后静脉血栓栓塞临产过程的处理处理当孕妇出现了DVT或PE时，建议入院治疗。01孕妇的血氧饱和度应维持在95％以上。02若是血流动力学不稳定，需要ICU监护治疗。03对高度怀疑肺栓塞者，在确诊试验前即可抗凝治疗。04处理－原则01防止血栓延长02恢复静脉通畅03减少PE发生风险04预防复发一旦诊断，立即抗凝处理－原则妊娠期血栓栓塞疾病北京协和医院产科边旭明前言定义血栓栓塞性疾病包括深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。PE与DVT是同一疾病的不同发展阶段。原因。血栓栓塞性疾病在发达国家是孕产妇死亡的首要01病风险较高的时期，风险是同龄非孕妇的5倍。孕期是发生深静脉血栓和肺栓塞等血栓栓塞性疾02率为1/3000-1/1000次妊娠。妊娠相关的静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的发生03前言未治疗的死亡率可达30%，而经治疗患者的死亡率为3%。5～15％的患者在以后的妊娠中再次发生该病。对妊娠期或产褥期发生DVT的妇女进行了10年随访，仅24％无症状，其他病人主诉腿肿胀、静脉曲张、皮肤变色，甚至腿部溃疡。前言01020304病理生理