再谈左主干介入治疗.pptVIP

ADAPT-DES1-yearOutcomesp=0.01HR0.5095%CI0.29-0.86IUVS指导下的LM-PCI可减少死亡率IVUS指导的PCI可能减少死亡/MI从而增加分叉支架术的安全性从功能学评价与造影评价存在明显不匹配情况（Mismatches）LM病变在造影图像上存在巨大变异/仅仅依靠造影评估LM病变远远不够FFR指导的血运重建已经获得明确的更好的临床疗效(DEFER,FAME1,FAME2)可以在造影的同时测量评估病变是否存在缺血非侵入性检查价值不确定FFR测量对LM开口/和干部中等度/临界病变的判断至关重要为什么要使用LM－FFR？01“Special”病变的需要02对于困难的解剖情况进行评估03支配大面积心肌灌注的血管04协助进行复杂的治疗的选择05决定重要治疗的重要手段LM病变的”FFR”需求LM病变需要评估的频率AalstRegistry1999-2007:33,832angiograms/4534(13.4%)withLMdiseaseLM下游血管（LAD或LCX）的病变影响LM的缺血判断01.需要注意基线调零点时传感器的位置02.另外，测量FFR时指引导管应搭在冠脉口外03.测量LM病变FFR时的注意事项再谈左主干介入治疗陕西省西安市第四军医大学西京医院心内科郭文怡主要内容左主干治疗现状左主干血运重建治疗指南的变迁左主干治疗面临的实际问题应用什么样的DESFFR/IVUS的应用价值被进一步肯定血流动力学支持优化的药物治疗和优化的支架技术结论01左主干(LeftMainCoronaryArtery,LM,LMCA)病变在临床冠状动脉造影中发现率约为3%-7%02LM病变分为：开口病变/体部病变/分叉病变（三分叉、四分叉）03尽管还不够完美，SYNTAX计分已经约定俗成地成为评估左主干病变策略选择的主要评分方法左主干概述AMI/低EF值/心功能差/肾功能不全/老年/合并其他疾患...以下患者往往被外科医生排除在外大多数地区的心胸外科尚不够成熟各地医疗资源和医疗水平极度不均衡人口众多，分散，不愿意被开胸国内和国外存在的巨大差异许多极高危/极复杂患者/认为应该CABG者－做了PCI0101020304包括相当部分的复杂左主干伴多支病变患者患者远期结果令人担忧/医生受到广泛争议...我们应该如何遵从指南/进行“合法”的临床实践？020304中国的现状020304050601LM-PCI在亚洲/尤其中国的导管室里逐渐变成一种常规当西方正在认真严格地进行着临床研究在绝大多数导管室，选择性地/认真地/慎重地/高度重视地进行着做左主干的PCI“合法”吗？而曾经非常严格的指南正在逐渐松动以下是一位西方介入医生提出的问题无论存在怎样的争议...Grüntzig′s3rdPTCAin197743岁男性，严重心绞痛，成功PTCA术后4个月突然死亡让我们看一看ACC/AHA/SCAI指南...IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIPCIPCI有害获益不应该做获益=风险可以考虑做2009年以后2009年以前让我们看一看ACC/AHA/SCAI指南...IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIPCIPCI获益=风险可以考虑做2011年以后2011年以前获益害处做是合理的开口，体部，SYNTAX22SYNTAX33,外科死亡率2%2012ACC/AHA/SCAI...稳定性IHD指南心脏团队决定IIa-计算STS和SYNTAX评分详细规定了无保护左主干病变从IIa-III的不同选择要求ESC/EACTSGuidelines:forRevacularizationinStableAginaESC/EACTS稳定型冠心病指南ESC/EACTSGuidelines:CABGvs.PCIinStablePatientswithLesionssuitableforbothPCIandCABGandlowpredictedSurgicalMortalityESC/EACTS稳定型冠心病指南21越来越多的证据显示DES在LM病变患者中确有尚佳表现总体有效性和安全性良好SYNTAX研究5年结果告诉我们DES与CABG相比较MACCE相似SYNTAX评分低/中危患者可以选择DES治疗