压疮护理查房.ppt

压疮的分期与临床表现1.淤血红润期为压疮初期，局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。3.溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

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压疮的护理措施

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、?1???预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况?1???预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况??1???预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。?1、避免局部组织长期受压?1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。?2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。?3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。?2、避免摩擦力和剪切力作用?1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。?2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬1避免局部组织长期受压1)定时翻身，减少局部组织的压力，协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。2)保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。3）使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。压疮预防的护理查房病例介绍

压疮的定义

压疮发生的原因

易感人群

压疮的好发部位

压疮的分期与临床表现

压疮的护理措施

病历介绍

患者[xx]，[男]，[44岁]，[工人]，因“颈脊髓损伤并高危截瘫2月+”，于[2017-08-22]入院。现病史：患者于入院前1月+，在驾车过程中不慎造成事故，患者颈脊髓损伤造成高危截瘫2月+，入院前患者曾在成都现代医院ICU做过20多天的住院治疗，后又回到泸定县人民医院住院治疗1个多月，患者病情危重，现患者全身瘫痪，气管插管保留，骶部可见空洞性的压疮，今日患者因家庭原因来到我院要求住院治疗，以“颈脊髓损伤并高危截瘫”收入院。查体：体温38.7℃脉搏84次/分呼吸20次/分血压107/60mmhg体重：卧床，发育正常，营养中等，体型中等，抬入病房，神志清楚，神萎，查体合作辅助检查：白细胞：WBC7.0×109/L，中性63.5%，淋巴30.4×109/L，HGB129g/L，RBC4.75×1012/L，PLT161×109/L.DR:腰椎骨质增生初步诊断：1、颈脊髓损伤并高危截瘫。2、颈4/5、5/6椎间盘突出。