体液平衡的监控.pptVIP

(一)低钾血症（hypokalemia）血钾低于3.5mmol/L01轻度3.0～3.4mmol/L中度2.5～2.9mmol/L重度2.5mmol/L0203低钾的病因钾的摄入不足钾的丢失过多胃肠丢失肾性钾丢失(盐皮质激素的分泌过多或过多使用利尿药)钾从细胞外转移到细胞内碱中毒、胰岛素治疗、应激状态下儿茶酚胺的分泌和低钾引起的周期性麻痹手术应激可使钾浓度降低约0.5mmol/L，儿茶酚胺类药物如异丙肾上腺素、特布他林、肾上腺素等均可降低血K+水平β2受体激动药治疗呼吸系统疾病的病人以及需心血管支持的重症病人心脏症状与低钾程度有关，出现临床症状时，血清钾一般在3mmol/L以下神经肌肉症状骨胳肌表现为肌无力，严重者累及呼吸肌，可出现软瘫和呼吸肌麻痹，腹胀、便秘和麻痹性肠梗阻低钾的临床表现低钾的EKG改变影响心肌细胞的除极和复极，其特征性改变是心室复极延迟。ST段低平，T波低平或倒置，u波增高达lmv以上，P-R和Q-T间期延长,传导减慢，易发生各种类型的心律失常肌无力消化道功能障碍：肠麻痹心脏功能异常：传导阻滞和节律异常123654EKG变化T波降低、变宽，双相倒置，ST段压低，Q-T延长，U波酸碱失衡细胞内酸中毒ECF碱中毒代谢性碱中毒：反常性酸性尿肾损害多尿、夜尿和烦渴低钾血症的临床表现病史临床表现血K+EKG诊断低钾血症的治疗病因治疗缺钾量的评估血清K+低于3.5mmol/L时，体内缺钾量约为300～400mmol,若血清钾为2.1mmol/L，缺钾量约为400～800mmol补充的钾在细胞内外达到平衡约需15～18小时，宜边补充边复查，逐步纠正血钾水平补钾的方法口服钾盐：轻度低钾血症静脉滴注补钾：多采用10%氯化钾。1g氯化钾含钾量为13mmol见尿补钾补钾速度不宜过快严密监测心电图,同时进行血清钾监测钾盐溶解于生理盐水内补充顽固性低钾血症往往伴有低镁血症，应同时补镁方可纠正周围静脉补钾浓度不宜超过6g/L，速度不宜过快，否则会引起局部静脉疼痛、静脉炎和血栓形成高钾血症(Hyperkalemia)血清钾大于5.5mmol/L病因常有心动过缓或心律不齐4最危险的是高血钾可致心搏骤停5神志淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷，感觉异常1与低钾血症一样可有肢体软弱无力，主要累及骨骼肌，甚至产生肌麻痹、腱反射减低或消失2严重高钾：微循环障碍，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等3血钾浓度超过7mmol/L，都会有EKG的异常变化6高钾血症的临床表现典型高钾EKG改变QRS增宽P-R间期延长传导阻滞及各种快速性室性心律失常，室颤和停搏T波高而尖Q-T间期延长病史高钾血症常见于肾功能衰竭，严重挤压伤，烧伤等病人。麻醉中如对此类病人或神经肌肉瘫痪病人误用琥珀酰胆碱可致高血钾血清钾浓度高于5.5mmol/LEKG010302诊断高钾血症一经诊断(有导致心搏突然停止的危险)，应积极予以治疗01治疗原则：限制钾的摄入促进钾的排泄以及向细胞内转移拮抗钾的心肌毒性作用：10％葡萄糖酸钙02治疗降低血清钾浓度的措施拮抗K+对心肌的毒性作用当发生心律失常时可用10%葡萄糖酸钙或5%的氯化钙10ml缓慢静注伴低钠时，可用3%-5%的氯化钠100-150ml静滴；心、肾功能不全慎用促进K+进入细胞内静滴葡萄糖-胰岛素液，一般用10%葡萄糖500ml+胰岛素12.5u(4-5g糖：1U)用5%碳酸氢钠100-150ml静脉滴注，可促使K+进入细胞内手术中过度通气促使K+排出体外应用排钾利尿药透析治疗原发病三酸碱平衡失调的诊治机体正常pH：7.35—7.45人体对酸碱平衡的调节主要有三种方式缓冲、代偿和纠正01碳酸-碳酸氢钠开放性缓冲对02磷酸二氢钠-磷酸氢二钠血浆蛋白酸-血浆蛋白根还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根氧合血红蛋白酸-氧合血红蛋白根非开放性缓冲对缓冲代偿肺的代偿性调节增加或减少CO2的排出肾的代偿性调节则排出H＋和回收HCO3-或保留H＋和排出HCO3-来实现的“肺快肾慢”代偿作用是有限度的代偿是机体的一种生理性反应代偿作用以重要脏器功能为基础酸碱平衡的呼吸代偿酸碱平衡的肾脏代偿体液渗透平衡失常有两种状态造成晶体渗透压的主要是钠离子，渗透浓度变化常伴有体液容量的变化。体液渗透平衡失常可表现为以下几种类型：低渗状态低钠、低蛋白血症、水中毒高渗