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麻醉药的不良反应

1、局部不良反应

局部组织反应：引发的因素包括创伤性注射方法、药物浓度过高、吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损害。

神经组织反应：能导致神经组织损害的浓度多为最低有效麻醉浓度的数倍。若在神经或神经束内直接注射麻醉药，可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素有关。

细胞毒性反应：常用浓度的局麻药不会影响到红细胞的完整性，较高浓度则会暂时性影响到跨膜离子输送系统，若浓度更高则可引起红细胞溶解。

2、全身性不良反应

高敏反应：患者个体对局麻药的耐受有很大的差异。如果应用小剂量的局麻药或用量低于常用量时，患者出现毒性反应初期症状，应该考虑为高敏反应。一旦出现反应应立即停止给药，并给予治疗。

变态反应：经常误把局麻药引起的某些反应归咎于局麻药过敏是不正确的。事实上，变态反应发生率只占局麻药反应的2%，真正的变态反应是罕见的。

中枢神经毒性反应：一旦血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，其轻重程度依次为：舌和唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、语言不清、肌肉抽搐、语无伦次、意识不清、惊厥，局麻药引起的惊厥系全身性强直阵挛性惊厥。

心脏毒性反应：此类不良反应较为少见。

的防治

鉴于局麻药的不良反应主要是全身毒性反应，故应着重对此进行防治。其措施如下：

①术前尽量纠正高热、贫血及维生素丙缺乏等异常状态;

②术前常规服用地西泮5-7.5mg;

③尽可能应用最低有效浓度的局麻药，切务超过限量;

④注意术前用药的不利影响;

⑤如无禁忌证高血压、心脏病、甲亢、待产妇、6岁以内小儿以及应用三环抗抑郁药者，局麻药液应加入少量肾上腺素1∶20万;

⑥避免几种局麻药混合应用;

⑦注药前作抽吸试验，以免注入血管内;

⑧注药过程中如病人发生兴奋多言、头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性反应症状，应暂停注药。

一旦确认为毒性反应,应按以下原则处理：

①立即停止注药;

②予以吸氧，呼吸抑制者行人工呼吸;

③血压下降时给予升压药多巴胺或麻黄碱5-10mg静脉注射;

④心率缓慢者静脉注射阿托品0.5mg;

⑤肌肉抽搐或惊厥者，静脉注射地西泮5-10mg或硫喷妥钠50-100mg。频繁抽搐难以用上述药物控制时，可给予肌肉松弛药同时行人工呼吸;

⑥发生躁动或惊厥时，保护病人免遭意外损伤;

⑦心跳停止时，立即作胸外按压及人工呼吸。

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