儿童腹泻病诊治进展.pptVIP

AAD诊断大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群如情况许可时作结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素〔CD的毒素A、B〕测定第三十页，共七十八页。肠道正常菌群正常健康人的粪便，其细菌总数约为1010个/g左右，分类可达500多种绝大多数是专性厌氧菌，约占总数的99.9%，占少数的是兼性厌氧菌、专性需氧菌及微需氧菌第三十一页，共七十八页。肠道正常菌群常见肠道菌群的种类：

⑴、双歧杆菌属革兰氏阳性无芽胞杆菌。

⑵、真杆菌属革兰氏阳性无芽胞杆菌。

⑶、乳杆菌属革兰氏阳性无芽胞杆菌。

⑷、类杆菌属革兰氏阴性无芽胞杆菌。

⑸、肠杆菌属革兰氏阴性无芽胞杆菌。

⑹、消化链球菌属革兰氏阳性球菌。

⑺、消化球菌属革兰氏阳性球菌。

⑻、肠球菌属革兰氏阳性球菌。

⑼、葡萄球菌属革兰氏阳性球菌。

⑽、梭杆菌属革兰氏阴性杆菌。

⑾、梭状芽胞杆菌属革兰氏阳性有芽胞的粗大杆菌。

⑿、酵母菌革兰氏染色阳性。第三十二页，共七十八页。各年龄组肠道细菌的参考值〔%〕年龄G+杆菌G-杆菌G+球菌G-球菌1天30.7-61.538.5-6.90-2.20-0.016-7天75.4-90.17.2-20.81.3-2.90.1-0.61月76.1-95.23.3-21.80.9-2.60.2-1.13月80.7-95.93.2-17.00.9-2.80.3-1.56月82.1-96.42.3-15.80.5-2.60.2-1.11岁78.4-94.53.5-16.61.5-2.60.3-1.72岁68.3-90.67.5-26.61.8-12.20.2-2.15岁51.7-86.310.6-37.72.0-13.21.1-5.410岁56.7-88.57.6-30.72.5-12.22.0-6.7第三十三页，共七十八页。平衡时菌群状态第三十四页，共七十八页。菌群失衡状态第三十五页，共七十八页。AAD治疗停用相关抗生素腹泻治疗营养/支持治疗微生态制剂抗生素治疗(中重度)甲硝唑万古霉素第三十六页，共七十八页。过敏性胃肠病食物不良反响食物过敏食物不耐受中毒性、代谢性、药理性和特异体质的反响以及精神心理因素所引起的异常反响等IgE介导混合介导非IgE介导第三十七页，共七十八页。食物蛋白过敏消化系统表现一般表现腹痛、腹泻、腹胀、消化道出血、恶心、呕吐/溢乳、拒奶、喂养困难、便秘、肛瘘﹡等上述病症迁延不愈而造成的生长缓慢、缺铁性贫血、低蛋白血症、水肿等ManuelGarcia-Careagaetal.GastrointestinalManifestationsofFoodAllergiesinPediatricPatients.NutrClinPract.2005,20:526-35.﹡Iacono,G.etal.Cowsmilk-proteinallergyasacauseofanalfistulaandfissures:acasereport.JAllergyClinImmunol.1998,101(1):125-7.第三十八页，共七十八页。食物蛋白过敏相关的消化道疾病AHBenhamou,etal.Anoverviewofcowsmilkallergyinchildren.SwissMedWkly.2022,139(21-22):IgE介导混合介导非IgE介导速发型胃肠道过敏症过敏性嗜酸性粒细胞性食道炎食物蛋白性小肠结肠炎综合征胃食管反流过敏性嗜酸性粒细胞性胃肠炎食物蛋白性直肠结肠炎过敏性嗜酸性粒细胞性结肠炎食物蛋白性肠病婴儿肠绞痛便秘第三十九页，共七十八页。儿童腹泻病--治疗儿童腹泻病诊治专家共识〔2022〕*中华医学会儿科分会消化学组、中华医学会儿科分会感染学组欧洲急性小儿胃肠炎诊治的循证医学指南〔2022〕**欧洲儿童胃肠病肝病和营养学会、欧洲儿童感染病学会*中华儿科杂志，2022,47〔8〕：634-636