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结直肠癌肝转移手术切缘问
题研究进展
01
02
目录03
04
对CRLM术后切缘的再认识及其定义
影响R1切除的因素
影响切缘状态相关预后的因素
R1切除是否可以接受
1cm原则〃转向、1mm原则〃
3
1cm原则“的历史n1mm原则“的提出1mm原则“的影响
在上世纪80年代，几项CRLM肝2005年，Pawlik等研究表明，虽然目前较为公认的安全切缘为
切除的研究发现,与切缘阳性或阴性切缘的宽度不影响CRLM病人21mm，但CRLM的最佳切缘问题
切缘＜1cm相比，切缘21cm的的总体生存期和无病生存期。因仍需进一步探讨。随着现代化疗
病人的总体生存率和无病生存率此,R0切除定义为切缘＞1mm和分子靶向药物的应用，切缘争
显提高。因此,早期认为CRLM，结论指出切缘习mm即可,被议加剧。
的安全切缘应＞1cm,即1cm称为1mm原则〃。
原则〃。
切缘状态的定义
a
切缘状态的重新认识切缘状态的定义切缘宽度的影响
过去认为切缘阳性或切缘＜1cmR2切除定义为肉眼下的肿瘤不完虽然切缘宽度＞1mm对病人的总
是CRLM切除的禁忌证，但随着研全切除（姑息性切除），而R1切生存期和无病生存期没有显影
究发展,现在认为安全切缘应21除的定义仍无统一标准。响,但不同的切缘宽度对预后仍
mmo有差异。
R1切除与RO切除的定义
R1切除的定义
R1切除定义为显微镜下切缘累及肿瘤细胞（0mm）,无统一标准。
R0切除的定义
R0切除定义为切缘＞1mm多数外科医生认为＞1mm即足够。
两种定义的争议
虽然21mm被广泛接受为安全切缘,但最佳切缘仍存在争议,需结合病人具体情况进行判断。
影响R1切除的因素
手术方式和技术的影响
手术方式的影响
不同的手术方式如腹腔镜手术和开放手术,可能会影响切缘状态和R1切除率。
技术的使用对切缘的影响
肝实质离断技术和止血技术等的使用可能会改变切缘宽度,进而影响R1切除率
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