腹痛症状学课件.ppt

是临床极其常见的病症，也是促使病人就诊的主要原因。

;

腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

有的疾病来势急骤而剧烈，有的

起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可

为器质性，也可能是功能性。;;;肾脏：病变压痛区

;;;3、脏器扭转或破裂

如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。

4、腹膜炎症

多由胃肠穿孔引起，少局部为自发性腹膜炎。

5、腹腔内血管阻塞

如夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓等。;6、腹壁疾病

如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛

如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌堵塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

8、全身性疾病所致的腹痛

如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。;;4、腹腔脏器的扭转或梗阻

慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。

5、脏器包膜的牵张

实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。;6、中毒与代谢障碍

铅中毒、尿毒症

7、肿瘤压迫及浸润

恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断生长

压迫与浸润感觉神经有关。;;是腹内某一器官的痛觉信号由交感神

经传入脊髓引起，其疼痛特点为：;①疼痛部位不确切，接近腹中线；

②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝

灼痛；

③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神

经兴奋病症。;;①定位准确，可在腹部一侧；

②痛的程度剧烈而持续；

③可有局部腹肌强直；

④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。;指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该脊髓节段支配的体表部位疼痛。特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。;临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。;;;胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎;腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。;1、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛

胃、十二指肠溃疡穿孔

2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧

急性胃炎、急性胰腺炎

3、阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安

胃肠痉挛、胆石症，泌尿系结石

;4、阵发性剑突下钻顶样疼痛

胆道蛔虫

5、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直

急性弥漫性腹膜炎

6、隐痛或钝痛

内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。

7、胀痛

实质脏器的包膜牵张所致;绞痛的鉴别诊断;胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。

急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。

局部机械性肠梗阻与腹部手术有关。

腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，

可能是肝、脾破裂所致。;餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或

消化不良所致

饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦

和十二指肠溃疡

子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关

卵泡破裂性腹痛发作是在月经间期;与体位的关系

某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。例如：

胃黏膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。

十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹

痛及呕吐等病症缓解。

胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位

或俯卧位时减轻。

反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明

显，而直立位时减轻。;[伴随病症]

腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在

见于急性胆道感染、胆囊炎、腹腔及肝脓肿

也可见于腹腔外的疾病。

腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。也可见于急性溶贫。

;;腹腔外疾病如心肌堵塞、肺炎也可有腹痛、休克，要特别警觉

伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提

示胃肠道梗阻

伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎

伴腹泻者提示肠道炎症

腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病〔如结石〕;;4、腹痛的部位明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。

5、腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系。

6、腹痛的伴随病症已如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。

7既往史:;总结腹痛问诊要点

腹痛的诱因及缓解因素〔Provocative－palliati