护理文书常见问题及应对措施.ppt

主要内容;现状;护理文书总体法律评价

;概念;意义;基本

原则;护理文书常见问题;体温单;2020/11/14;2020/11/14;2020/11/14;医嘱单;医嘱单;医嘱单;医嘱单;医嘱单;入院评估单;2020/11/14;压疮评估单;2020/11/14;活动能力;活动度;护理记录单;护理记录单;护理记录单;客观性资料;主观性资料;护理记录单;护理记录单;护理记录单;护理记录单;其他;其他;护理文书常见问题;护士法制观念淡薄缺乏自我保护意识?没有充分认识到护理记录书写法律效力，没有认识到它是重要法律依据，使得护理记录不严谨。

医护之间缺少沟通个别医生对开具医嘱时间概念不清，疏忽实际开医嘱时间；时间不一致也直接导致了内容不一致。;理论知识不扎实?部分护士业务水平较差，护理工作不到位，对患者病情观察不严密，造成了医护记录不一致。

责任心不强?个别护士责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责，出现漏记、错记现象。?;被动护理，缺乏思考机械地执行医嘱，不习惯动脑思考，知其然不知其所以然，工作处于被动状态

护士观察病人能力以及书写水平参差不齐不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理情况。;护理文书常见问题;改进方法及措施;改进方法及措施;改进方法及措施;改进方法及措施;做你所写，写你所做

小窍门：

“连锁反应”

容易遗忘先做

好记性不如烂笔头;教学资料整理