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伤口护理新进展

——湿性愈合在远古时代人类已经懂得用树叶、尿液、粪便、蜜糖去处理伤口。公元前460-377年，希腊人Hippocrates提出关于伤口需要保持清洁及干燥的概念，首次提出关于伤口的一期愈合和二期愈合的概念，保持伤口干燥观念也一直沿用到二十世纪。公元129-199年，Galen提出脓液产生是伤口愈合过程所必须的.其后不少医生利用不同的物质处理伤口来促进脓液形成，此理论影响深远至十九世纪。伤口护理的历史发展十三世纪，Theodoric曾提出反对Galen，他认为脓液会延长伤口愈合期，他极力提出用酒来清洁伤口，将伤口内的异物清除及清创，再将伤口边缘缝合后用敷料保护。十六世纪，Pasteur发现微生物的存在，确立了微生物是伤口感染的学说，并引用高温方法消灭微生物。1915年，优锁溶液（EUSOL）面世，用于感染伤口的清洁并被广泛采用。伤口护理的历史发展伤口愈合传统概念-干性愈合传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤传统伤口处理方法及弊病伤口愈合概念-湿性愈合1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实——在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，首次提出了湿性愈合理论。这一实验结论不仅为现代湿润创面处理理论奠定了基础，同时亦促进了湿性伤口愈合在护理技术方面的应用。不过专家也指出，所谓“湿润的环境”并不意味着就是“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成伤口周围皮肤浸渍。真正的“湿性伤口愈合”指的是伤口局部的湿润，不会形成结痂。1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。伤口愈合概念-湿性愈合伤口愈合概念-湿性愈合1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加湿性伤口愈合理论有利于坏死组织的溶解与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换其中免疫细胞趋化因子，加速清创维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行维持细胞和酶的活性使细胞的快速移行保留渗出液内的生长因子并促进其释放刺激成纤维细胞增生是巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂细胞有丝分裂速度增加108%保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度1密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下（干性）：7.1%降低感染几率3保持伤口局部湿润不会形成干痂，避免再次机械性损伤避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛2湿性伤口愈合理论湿性伤口愈合理论伤口湿性愈合=适度湿润的环境+01密闭的环境02现代伤口愈合理论：处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料02慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；01湿润平衡吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤正确选择敷料非常重要！水胶体敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料含生长因子类敷料银离子抗菌敷料海绵类敷料湿性敷料的种类水胶体敷料水胶体辅料主要成分是亲水性水胶体-羧甲基纤维钠颗粒，加上弹性体、增塑剂等共同构成辅料主体，其外层是半透性的薄膜结构。这种辅料与伤口渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成凝胶，避免辅料与伤口粘住；同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，但又对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性。水胶体能提供给伤口一个湿润的环境，也可促进坏死组织的自溶性清创。适应症：表浅的，中等深度的伤口小到中等量渗液有脱皮或坏死组织的伤口优点：不透过细菌促进自溶性清创去除敷料时不损伤伤