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国家级继续医学教育项目

《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之一――肺功能测定及其临床意义

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肺功能测定及其临床意义

蔡映云

肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。

肺功能测定的主要目的如下：

①探讨疾病的发病机制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。③协助疾病的诊断。④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。⑥指导疾病的康复。⑦重症抢救的监测。⑧劳动力鉴定。

呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为内呼吸。肺功能只研究外呼吸过程。

外呼吸包括通气和换气两个过程。所谓通气是指肺泡与外环境的气体交换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。现将常规肺功能测定的项目简述于下

肺功能测定的原理、方法和临床意义

(一)肺容量

1．肺容量的组成（图1）。

图1肺容量及其组成

肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积（basallungvolume）；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量（basallungcapacity）。

潮气量（tidalvolume,VT）：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。

补吸气量（inspiratoryreservevolume,IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量。

补呼气量（expiratoryreservevolume,ERV）：平静呼气后所能呼出最大气量。

残气量（residualvolume,RV）：最大呼气后肺内的气量。

深吸气量（inspiratorycapacity,IC）：平静呼气后所能吸入最大气量，由潮气量与补吸气量组成。

肺活量（vitalcapacity,VC）：最大吸气后所能呼出最大气量，由深吸气量与补呼气量组成。

功能残气量（functionresidualcapacity,FRC）：平静呼气后肺内所含的气量，由补呼气量与残气量组成。

肺总量（totallungcapacity,TLC）：最大吸气后肺内所含的气量，由肺活量与残气量组成。

2．肺容量的测定方法

潮气量、补吸气量、补呼气量、深吸气量、肺活量都可由肺量计直接测定。残气量功能残气量和肺总量须间接测定，以稀释平衡法、氮清洗法和体容积描记法最为常用。稀释平衡法以氦或氮为批示气体，由于上述气体不参与气体交换，嘱受栓者在平静呼气末开始重复呼吸肺量计内气体，使肺量计中气体与受栓者功能残气充分混匀，然后测定肺量计中平衡后氦或氮气浓度可计算功能残气量。将功能残气量减去寂呼气量即为残气量，将残气量加上肺活量即为肺总量。氮清洗法系吸入纯氧清洗耳恭听肺泡中氮气，测定呼出气中氮气即可推算

肺泡通气量＝潮气量（1—死腔量/潮气量）×呼吸频率。

（2）临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量。肺泡通气量不足可由于每分通气量降低，或者死腔比例增加所致。当每分通气量固定不变时，深慢呼吸的死腔通气比例较浅速呼吸为小，因此深慢呼吸的肺泡通气量比浅速呼吸为高。肺泡通气量不足引起肺泡气CO2分压增高和O2分压降低。

3．最大通气量（maximalventilatioryvolume,MVV）

受检者在15秒钟内以最大潮气量和最快呼吸频率进行呼吸，乘以4即最大通气量，最大通气与肺容量、气道阻力、肺胸顺应性以及呼吸肌力有关。阻塞性和限制性肺病患者最大通气量都有降低，因此须根据气速成指数来鉴别，气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比。正常人气速指数=1，气速指数1为阻塞性通气障碍，气速指数1为限制性通气障碍。此外，阻塞性病变患者作最大通气时，呼吸基线上移，使肺容量增大以便气道保持扩张状态，为特征性改变（图3）。

图3正常人、阻塞性和限制性通气障碍者最大通气量描图

4．用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）

吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量。

（1）测定方法受检者深吸气到肺总量并开动肺量计走纸，然后嘱用力呼不出为止，测得用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气量（FEV1）（图4）。将用力肺活量分4等分，取中间2等分容量除以呼出中间2等分容量所花费的时间即为最大呼气中段流速（MMEF）（图5）。

图4