第八章 第二节 脑梗死课件.ppt

第八章第二节脑梗死治疗(1)对症治疗⑤发病3d内ECG监护预防致死性心律失常(室速\室颤等)猝死必要时给予钙拮抗剂\β-受体阻滞剂治疗⑥控制血糖(6~9mmol/L)过高过低均加重缺血性脑损伤10mmol/L宜用胰岛素⑦及时控制癫痫发作处理卒中后抑郁焦虑障碍第八章第二节脑梗死治疗(2)超早期溶栓治疗①尿激酶(UK)50~150万IU加入0.9%生理盐水100ml1h内i.v滴注恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带1)静脉溶栓疗法第八章第二节脑梗死治疗②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)0.9mg/kg,最大剂量90mg10%剂量i.v推注,其余在60mini.v滴注rt-PA--人类8号染色体(8p12)的丝氨酸蛋白酶催化纤溶酶原→纤溶酶,溶解血栓纤维蛋白凝块3h内rt-PAi.v,可降低脑梗死病残率死亡率(2)超早期溶栓治疗第八章第二节脑梗死治疗②用rt-PA最初24h内不能用抗凝剂抗血小板药UKrt-PA溶栓必须在专科医院进行用药过程中出现严重头痛\呕吐\血压急骤升高应立即停用,并检查CT(2)超早期溶栓治疗第八章第二节脑梗死治疗溶栓适应证①急性缺血性卒中,无昏迷②发病3h内,在MRI指导下可延长至6h③年龄?18岁④CT未显示低密度病灶,已排除颅内出血⑤患者本人或家属同意(2)超早期溶栓治疗第八章第二节脑梗死绝对禁忌证①TIA单次发作\迅速好转的卒中\症状轻微者②疑诊蛛网膜下腔出血③Bp185/110mmHg④CT发现出血\脑水肿\占位效应\肿瘤\AVM⑤患者14d内大手术或创伤史⑥正用口服抗凝剂肝素治疗⑦血液病史\出血素质(PT15s,APTT40s,INR1.4,血小板计数100?109/L)治疗(2)超早期溶栓治疗第八章第二节脑梗死溶栓并发症①梗死灶继发出血UK是非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓血浆内纤溶酶原有诱发出血潜在风险应监测凝血时凝血酶原时间②溶栓可引起再灌注损伤脑水肿③溶栓再闭塞率高达10%~20%,机制不清治疗(2)超早期溶栓治疗第八章第二节脑梗死DSA直视下超选择介入动脉溶栓尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素i.v滴注治疗2)动脉溶栓疗法(2)超早期溶栓治疗第八章第二节脑梗死短期应用预防进展性卒中\溶栓后再闭塞肝素\低分子肝素\华法令等监测凝血时间凝血酶原时间准备拮抗剂(维生素K\硫酸鱼精蛋白)治疗(3)抗凝治疗第八章第二节脑梗死急性脑梗死发病48h内,Aspirine100~300mg/d可降低死亡率和复发率与溶栓抗凝药合用可增加出血风险治疗(4)抗血小板治疗肠溶阿斯匹林(ticlopidine)氯吡格雷(clopidogrel)第八章第二节脑梗死自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone)阿片受体阻断剂:纳洛酮电压门控性钙通道阻断剂兴奋性氨基酸受体阻断剂镁离子早期(2h)头部全身亚低温治疗许多脑保护剂动物实验有效,临床疗效不肯定(5)脑保护治疗第八章第二节脑梗死扩血管药:急性期宜慎用或不用缺血区血管麻痹过度灌流→脑内盗血治疗(6)其它药物中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参)有活血化瘀作用,尚缺乏大样本临床研究第八章第二节脑梗死包括血管成形术或血管内支架置入术颈动脉狭窄70％，而神经功能缺损与之相关者，可考虑。治疗(7)血管内治疗第八章第二节脑梗死幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应脑疝形成征象→开颅减压术小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术治疗(8)外科治疗第八章第二节脑梗死早期进行,个体化原则制定短期长期治疗计划分阶段\因地制宜选择治疗方法进行针对性体能技能训练治疗(9)康复治疗降低致残率,增进神经功能恢复提高生活质量重返社会第八章第二节脑梗死尽早预防性治疗危险因素(高血压\糖尿病\心房纤颤\颈动脉狭窄等)Aspirine50~100mg/d氯吡格雷75mg/d对脑卒中二级预防有肯定效果治疗(10)预防性治疗第八章第二节脑梗死SU由多科医师\护士\治疗师参与,经专业培训融卒中急救\治疗\护理康复等为一体使病人得到及时\规范的诊断治疗有效降低病死率和致残率改善预