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放射性吞咽困难的研究进展

【摘要】吞咽困难是头颈部肿瘤放化疗的主要并发症。近年来，随着多学科联

合治疗的推进，头颈部肿瘤获得了更高的肿瘤控制率，但同时带来了更高的晚期

放射性吞咽困难发生率。放射性吞咽困难可以导致患者长期无法自然进食、营养

缺乏、体重减轻，至还有误吸和吸入性肺炎的风险，极大地降低了患者的生活

质量，而晚期放射性吞咽困难也成为限制增大治疗强度的主要原因。因此，深入

了解头颈部肿瘤放射性吞咽困难发生发展的机制，积极探寻有效的防治措施，对

于提高头颈部肿瘤患者的生存率及生活质量有着重要意义。本文总结了头颈部肿

瘤放射性吞咽困难的发生机制、发生情况和危险因素，以及在测量报告方法和防

治措施等方面的进展。

【关键词】头颈部肿瘤；放射疗法；放射性损伤；吞咽困难；研究进

展

一、放射性吞咽困难的病理生理学

吞咽是个复杂而精密的过程，食物从口腔通过咽部输送到食管和胃的过程有

36块肌肉和10条神经参与，可以分为口腔期、咽期和食管期3个阶段。在吞咽

过程中，喉部和咽部对于气道的保护和食团的推进至关重要［1-2］。

放射性吞咽困难主要由辐射引起的神经肌肉纤维化和水肿导致［3］o放疗

诱导转化生长因子(transfonuinggrowthfactor,TGF)-81羟自由基过度

活化，使胶原纤维沉积增加、降解减少，进而导致神经肌肉纤维化和吞咽相关肌

肉运动异常，如咽部收缩受损、喉部抬高，最终导致患者出现吞咽困难、误吸和

吞咽通道狭窄［4］。其次，口腔和咽部的感觉减退也会导致放射性吞咽困难［1］。

放化疗影响咽喉神经支配，使喉的感觉和运动功能以及正常蠕动消失［2］o再

者，放疗引起的唾液腺损伤导致唾液分泌减少、食团润滑减少，而口干症与吞咽

困难和吞咽反射延迟相关［1］。

二、放射性吞咽困难的临床相关

1.放射性吞咽困难的发生情况：头颈部肿瘤患者由于肿瘤可能侵犯吞咽相关

结构，在治疗前已出现吞咽困难，并且吞咽困难的发生率和严重程度与肿瘤的分

期与定位相关，其中喉癌和下咽癌的吞咽困难发生率和严重程度较高［5］。晚

期头颈部肿瘤患者同期放化疗后放射性吞咽困难的平均发生率为50%［6］o

2.放射性吞咽困难的危险因素：头颈部肿瘤患者发生放射性吞咽困难的主要

影响因素包括以下几项［7-8］o（1）吞咽相关结构受到的照射剂量和体积；（2）

放疗技术和分割模式；（3）放疗前体重减轻；（4）肿瘤原发部位；（5）肿瘤

浸润深度；（6）颈部照射；（7）高龄患者（＞60岁）；（8）女性；（9）联合

化疗；（10）焦虑和抑郁情绪。

3.放射性吞咽困难的测量与报告：放射性吞咽困难可以通过主观评分、客观

评分两种方式进行测量和报告。

主观评分可分为医生角度评分、患者角度评分以及观察者角度评分。头颈部

肿瘤患者体能状态量表（erformancestatusscaleforHNCatients,PSS

-HN）是一种快速的、由医生评定的量表，量表评分从（T100分，分数越高

表示越接近正常功能［9-10］o安德森吞咽障碍量表（M.D.Andersondysha

siainventory,MDADI）是由美国MDAnderson癌症中心开发的患者自评量表，

该量表由20个条目组成，分别从整体、生理、功能及情感4个维度评估头颈部

肿瘤患者吞咽困难的严重程度及其给患者带来的影响，易于患者理解和完成［1

1-12］o另一种常见的患者自评量表是头颈部肿瘤治疗的功能评估(functiona

1assessmentofcancertherayforheadandneck,FACT-HN)［13］。

基于观察者角度，可以使用常见不良事件评价标准(commonterminologycrit

eriaforadverseevents,CTCAE)记录放疗后3个月内的急性不良反应和美国

肿瘤放射治疗协作组(RadiationTherayOncologyGrou,RTOG)晚期放射并

发症量表评估晚期放射性吞咽困难［14-16］。

对于吞咽功能的客观评估，现有4种方式，分别是改良吞刨(modifiedba

riumswallow,MBS)、功能性内镜下吞咽评估(fiberoticendoscoiceval

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