子宫内膜异位症(2013).pptVIP

月经失调月经过多是异位症患者的常见症状之一（约占15%）。但对其原因却一直没有满意的解释。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。0102约1/3不明原因的不育患者的腹腔镜检见到异位灶。而异位症患者中则有半数左右伴发不育。重度异位症不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵运行。但轻度异位症伴不孕的机制尚不清楚。目前从病理、生理的角度探索子宫内膜异位症患者形成不育的原因，有三种学说：前列腺素学说；自身免疫反应学说；及内分泌学说。不育盆腔包块特殊部位内异症：各种症状常有周期性变化，可合并盆腔内异症的临床表现。消化道内异症：大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。泌尿道内异症：尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛，甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。呼吸道内异症:经期咯血及气胸。瘢痕内异症包括腹壁：剖宫产等手术后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重；会阴：会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛加重。子宫内膜异位症的体征和症状一样，个体之间差别很大。除巨大的卵巢囊肿可在腹部扪及囊肿和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查无特殊所见。 典型的盆腔异位症妇科检查时可发现子宫多后倾固定，若同时伴发子宫肌腺病或肌瘤，宫体可有不同程度的增大。子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。体征：卵巢是异位症好发部位，在子宫一侧或双侧常可触及囊性、表面光滑、厚壁的肿物，有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等浅表部位或窥视时容易看见的部位，可在局部看到紫兰色结节。诊断01在腹腔镜应用以前，异位症术前诊断率在有经验的妇科医生大约为75％，经验不足的医生仅为20％，误诊或失诊的关键是对本病的认识不足。02要提高诊断率，首先把本病看做是一种妇女常见病，多发病。在育龄妇女有进行性痛经和不孕史，盆腔检查发现有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。01内膜异位症没有特异性的实验室检查方法，某些诊断措施有帮助，特别是腹腔镜检查和组织病检。02B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯靠B超确诊。01腹腔镜检查：是诊断异位症最佳方法，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。02血清CA125测定：卵巢癌相关抗原可升高，随期别增加而上升。03卵巢恶性肿瘤：腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块半腹水，CA125明显增高200u/ml。盆腔炎性包块：有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效。原发性痛经：原发痛经多发生于出血前，出血后数小时而达高峰，一两天内消失。部位为下腹中线处，肛诊或妇查时无阳性体征。010302鉴别诊断多采用1985年美国生育学会（AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分期法”诊断方法：腹腔镜检查或剖腹探察确诊依据：病灶部位、数目、大小、深度、粘连程度进行评分优点：可用于评估疾病程度及选择治疗方案、比较和评价不同治疗的疗效03040201临床分期预防防止经血逆流：对经血潴留者及时手术治疗，经期一般不作盆腔检查，避免挤压。避免手术操作引起的子宫内膜异位症：剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内药物避孕：有人认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，而减少逆流之机会。减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，减少和避免复发。改善和促进生育，治疗目标治疗原则参考患者年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。症状轻微者采用非手术疗法。有生育要求的轻度异位症患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。年轻无继续生育要求的重度患者，采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。药物治疗治疗目的：抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。01020304应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；尚无标准化方案；各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物时要考虑药物的副作用；还要考虑患者的意愿以及经济能力。选择原则：可供选择的药物主要分为：口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。常用的药物治疗方案﹑作用机制以及副作用如下:口服避孕药(Oralcontraceptives,OCs)：