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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
大丰区门诊慢特病的“精细化”管理调
研报告
1.背景探析
1.1概念解析
门诊慢性病与门诊特殊病（以下简称“门诊慢特病”）同
时作为医学层面与医疗保障层面的专属概念，囊括了门诊诊
疗范围内的一些主要常见病种。其中，门诊慢性病是指治疗
期长且一般需要终生治疗的可在门诊治疗的具有广泛的患病
基础的慢性病种，门诊特殊病是指病人在病情稳定的情况下
需长期在门诊治疗，门诊慢特病发生医疗费用较大纳入基本
医疗保险基金支付范围的病种。
1.2具体政策
1.2.1门诊特殊病
病种范围及费用补偿标准
城镇职工医保：
医疗机比
病种范围备注
构例
饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》
恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药治
疗、内分泌治疗）、慢性肾脏病（血液透析、腹膜透析、
普通
非透析治疗）、严重精神障碍抑郁症（经过专科住院治按
疾病、慢
疗）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫照住
性病、特
血、系统性红斑狼疮、肺结核、肾病综合征、慢性乙型肝一级医院报
殊病医疗
炎、肝硬化、脑卒中恢复期、帕金森病、重症肌无力、类疗机构销比
保险待遇
风湿病、强直性脊柱炎、皮肌炎多发性肌炎、免疫性血例报
不重复享
小板减少症、骨髓增生异常综合征、自身免疫性肝病、克销
受
罗恩病、干燥综合症、垂体瘤、运动神经元病、儿童1型
糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症27种病种
城乡居民医保：
比
病种范围医疗机构
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