心肌梗死的防治培训课件.pptxVIP

心肌梗死de防治;认识心肌梗死;;;心脏不停跳动de能源,来自专供心脏营养de血管——冠状动脉de血流供应.一旦冠状动脉粥样硬化,则可造成血管腔不同程度de狭窄,加上在某些因素de作用下导致血流严重阻塞,心肌就会出现缺血缺氧.一时性de心肌缺血缺氧可引起心绞痛,而持续性de心肌缺血缺氧,则可导致急性心肌梗死de发生.;发病机制;在我国,冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率de高峰期.因为寒冷可引起冠脉痉挛,交

感神经兴奋性增加,易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成,可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流.清晨也是急性心肌梗死de好发时段.高血压和冠心病患者应避免在清晨剧烈运动,避免在冷风中逆行,避免过度增加腹内压,如屏气用力解大便等.;心肌梗死de先兆

（请特别留意）;四.急性心肌梗死胸痛消失二四小时后,在起病一四天内又出现心绞痛.此种情况容易再次发生心肌梗死.

五．在卧位时发生心绞痛.白天易在餐后平卧时发作,夜间常在平卧后一～三小时内发作,发作时胸痛剧烈、持续时间长,熟睡时可因胸痛被惊醒,须立即坐起或站起.

六.不明原因de胸部不适,活动时心悸、气促、烦躁.;要提防“变脸”de心肌梗死;不典型之三是痛de部位多变.心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位.因此,在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室,也有可能见到心肌梗死患者.他们根本就没有想到自己有心血管方面de问题.

不典型之四是表现为其他系统de症状.非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎de症状,也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病de症状,容易误诊为脑血管病.

;临床表现;胸痛

多发生于清晨,安静休息时也发生

多无明显诱因

程度重,持续时间长,含服硝酸甘油或休息不能缓解

伴有烦躁不安,恐惧,出汗或有濒死感

部分患者尤其是老年人一开始即表现为休克或心力衰竭;

发热

疼痛二四－四八h出现,其程度与梗死范围呈正相关

T三八℃,＜三九℃持续一周

;心律失常七五－九五%

起病一－二周,二四小时内最多见

室性心律失常:频发室早（五次/分）、多源室早、RonT??短阵室速等为室颤先兆

房室传导阻滞和束支阻滞

前壁心梗合并房室传导阻滞表明梗死范围广泛

室上性心律失常较少见,常见于心衰时;低血压及休克

低血压未必是休克

疼痛缓解后,收缩压＜八零mmHg,伴面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,皮肤湿冷,脉细而快,尿量＜二零ml/h,神志迟钝甚至晕厥――休克

起病后数小时至一周内发生;?心力衰竭

左心衰竭发生率三二－四八%

右室心梗表现为右心衰竭伴血压下降;心界轻至中度增大

心率↑or↓

第一心音减弱,奔马律

心尖区收缩期杂音,性质粗糙,伴收缩中期喀喇音

心包摩擦音:一零%－二零%,二－三天,反应性纤维素心包炎

各种心律失常

;血压:早期高血压,血压降低

其它:心衰,休克,心律失常de相关体征;一、心电图;特征性改变

ST段弓背向上抬高

病理性Q波

T波倒置;急性期;导联;;放射性核素检查

二零一TI或九九mTc－MIBI

可显示心肌梗死de部位,范围

观察室壁运动和左室射血分数

SPECT,观察心肌代谢变化,判断存活心肌;;心肌损伤标志物检测;诊断

典型de临床表现

特征性de心电图改变

特征性de心肌酶谱改变

其中:典型de或不典型临床表现＋后两者之一即可诊断;心绞痛

急性心包炎

急性肺动脉栓塞

急腹症

主动脉夹层;并发症

乳突肌功能失调或断裂:心尖区杂音,肺水肿,心衰甚至死亡

心脏破裂:多为心室游离壁破裂,起病一周发生

栓塞:左室附壁血栓或者下肢静脉栓子脱落

室壁瘤:主要见于左室心梗

心梗后综合征:数周至数月,反复发生,心包炎、胸膜炎或肺炎（过敏反应）;一、治疗原则;再灌注治疗;介入干预策略

直接PTCA

支架植入术

补救性PCI)

易化PCI)（facilitatedPCI)

原则

只处理梗死相关病变即靶病变

;;;常用药物;溶栓成功指征

冠脉造影直接判断

间接判断指标

抬高deST段溶栓后二h↓≥五零%

胸痛二小时内基本消失

二小时内出现再灌注心律失常

血清CK-MB峰值提前（一四h内)

;抗血栓治疗;预防心室重塑;对症治疗;控制休克

补液低右,五%-一零%葡萄糖液

条件中心静脉＜一八cmH二O

肺毛细血管嵌压＜一五-一八mmHg

右室心梗,不考虑上条件,以血压上升为标准;升压药扩容基础上,应用多巴胺,间羟胺