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共聚焦激光扫描显微镜（皮肤CT）的原理及在儿童

皮肤病的临床应用

首都儿科研究所张高磊

共聚焦激光扫描显微镜又称皮肤CT，该技术在皮肤科领域已经得到初步应用。

一、皮肤CT概述

基础病理是明确诊断皮肤病的主要技术手段之一，同时也是很多皮肤病诊断的金标准，

也可以指导评估病治疗。

皮肤分为表皮和真皮，表皮是由角质形成细胞所构成，真皮的成分相对较复杂，有组

织、血管、纤维、皮脂腺、皮下脂肪等。根据不同组织的病变，皮肤病的临床表现与病理

的表现也不同。

然而，病理检查手段是有创的，同时费用较高、费时间，同时，给患者也造成心理和

身体上的伤害，在儿童皮肤病患者显得尤为突出。

PPT6中图展示了皮肤病患者进行皮肤病理的大概过程，首先，由皮肤科医师检测病

人，标明皮疹的大概位置，然后进行取材，送到病理科，经过相应的组织处理，做成切片，

进行观察。

在临床中，医学影像学的应用也非常广泛，经常运用CT、磁共振和PET/CT，尤其是

病理学与医学影像学相结合，能够起到相互促进、互为补充的作用。然而CT、磁共振和

PET/CT对于患者是有潜在损伤。皮肤CT为无创性检查，对患者不构成身体伤害。

皮肤科的发展需要先进的皮肤影像学技术。皮肤CT作为检查手段，在诊断、观察治

疗后的效果、指导临床医师调整治疗手段以及相关治疗参数，具有重要的指导作用。

PPT9中图简单显示了皮肤CT的工作原理：首先，将激光放射器放入激光束中，将激

光折射到皮肤真皮浅中层，由于皮肤细胞成分的不同，对于激光的吸收反射折射也不同。

细胞反射折射的光线，为皮肤上面的探测器接受，探测器将光信号转变为电信号，经电脑

将电信号生成不同的图像，构成了皮肤CT的显微结构。

PPT10中图显示了不同物质对激光吸收的不同，对于激光吸收最强的是黑色素，其次

是血红蛋白，最弱的是水，皮肤CT工作的原理是根据不同物质对光线的吸收不同而构建成

不同的显微图像。

PPT11图片是皮肤CT显示的正常皮肤不同界面的显微图像，首先可以看到，最上面相

对比较光亮、有颗粒状结构，再往下从窝状结构是皮肤的基层，最下面一个光圈、中间相

对较暗的图像是基底层。

皮肤CT成像的优点：首先是分辩率高（细胞水平，可以在两百倍下观察细胞），同

时为无创性（为原位、在体检查，对于患儿不构成肌体和心理上的损伤）、实时性、动态

性、可重复性，省时省力，信息易于储存，扫描区域广泛，易于寻找皮损特征性改变。

PPT13中图为皮肤CT实时逐层扫描的示意图，首先角质层，最后到颗粒层和基层。另

外对具有特征性的病变部位，可以启用抓图动态录像的功能，对所采集的图像进行拼接、

重建，对病变可以进行准确的把握（PPT14）；也可以在横切面进行完整的扫描（PPT15），

纵切面上也可以进行由浅入深的扫描（PPT16）。

二、皮肤CTCT的临床应用

皮肤CT在儿童皮肤病中的主要应用有：第一是色素皮肤病，第二是炎症及感染性皮

肤病，第三是儿童常见的皮肤肿瘤。

（一）色素性皮肤病

色素性皮肤病一般指有色素减退、有色素沉着的及黑色素相关的一些疾病。

皮肤CT应用于色素性疾病的原理：首先是含黑素细胞的折射率比较高，在镜下显示

亮度较高；基底细胞内含多少黑素颗粒。黑素细胞具有形成黑色的功能，其中含有大量的

黑色素，基底细胞的光圈，正是由于黑素细胞形成的黑素。

皮肤CT是一种准确的检查手段。白癜风是由于基底层色素的减少所致，同时白斑与

正常皮肤的交界处，存在黑素细胞的增生。典型白癜风皮损为基层高折光的色素环消失，

白斑与正常皮肤交界处见高折光的树枝状黑素细胞。白癜风的皮肤CT的影像学改变：

PPT21上面三幅图片中，中间的图片是正常皮肤的CT图片，可以看到，基底细胞色素环完

整，未出现色素的脱失，右边图片看不到光亮的基底细胞；下面两幅图片，左边图像也未

看到光亮的细胞色素，显示基底细胞色素脱失，右面图像可以看到大量增生的树枝状黑素

细胞，是白斑与正常皮肤交界处皮肤CT的影像学改变。结合皮肤CT检查，可以明确的诊

断两处白斑是白癜风。

皮肤CT不仅应用于诊断白癜风，对于白癜风疗效的观察也具有重要作用。幻灯片22

图片的左边存在比较完整的色素环，向右扩展色素