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强直性脊柱炎影像科PPT大纲

强直性脊柱炎概述

影像学检查方法在强直性脊柱炎中应用

强直性脊柱炎典型影像学表现

鉴别诊断与并发症影像学分析

治疗效果评价及预后判断依据

总结回顾与展望未来进展方向

contents

目

录

01

强直性脊柱炎概述

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。

定义

涉及遗传、免疫和环境因素，导致脊柱和关节的炎症、破坏和强直。

发病机制

发病率

全球发病率约为0.1%-1.4%，男女比例约为2:1。

年龄分布

通常在青少年至中年期间发病，高峰年龄在20-40岁。

地域差异

在某些地区，如北欧和北美，发病率较高。

腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎等。

根据临床表现和影像学特点可分为不同类型，如脊柱型、外周关节型、附着点炎型等。

分型

典型表现

通常采用修订的纽约标准（ModifiedNewYorkCriteria）进行诊断，包括临床表现、影像学检查和实验室检查。

诊断标准

需要与类风湿性关节炎、脊柱关节病、腰肌劳损等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

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影像学检查方法在强直性脊柱炎中应用

观察脊柱生理曲度、椎体形态及骨质改变。

脊柱正侧位片

骶髂关节正斜位片

脊柱全长片

评估骶髂关节间隙高度、关节面模糊及骨质破坏程度。

了解脊柱整体受累情况，有助于发现早期病变。

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清晰显示脊柱骨质结构，发现细微骨质破坏和硬化。

脊柱CT平扫

准确评估骶髂关节受累程度，显示关节面侵蚀、硬化及间隙狭窄。

骶髂关节CT平扫

立体展示脊柱和骶髂关节病变，为手术提供精确指导。

三维重建技术

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扩散加权成像（DWI）

定量评估病变活动性，有助于指导临床治疗决策。

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脊柱MRI

敏感发现早期病变，显示骨髓水肿、脂肪沉积及软组织炎症。

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骶髂关节MRI

精确评估关节炎症活动度，显示滑膜增厚、强化及关节积液。

便捷、无创，可动态观察关节滑膜增厚、血流信号异常等炎症表现。

超声检查

如PET-CT，可全面评估全身受累情况，为临床分期和治疗方案制定提供依据。

核医学检查

如光学相干断层扫描（OCT）、高分辨率MRI等，为强直性脊柱炎的早期诊断和精准治疗提供更多选择。

其他新技术

03

强直性脊柱炎典型影像学表现

骨质侵蚀

随着病情发展，出现骨质侵蚀，以髂骨侧明显。

关节面模糊

早期可见骶髂关节面模糊，关节间隙高度正常。

关节间隙狭窄

进一步发展为关节间隙狭窄，严重时可出现关节融合。

受累椎体前缘逐渐变尖，呈方形改变。

椎体方形变

沿脊柱前纵韧带、后纵韧带等部位形成骨赘。

韧带骨赘形成

多个椎体受累后，脊柱呈竹节样改变，活动度降低。

脊柱竹节样改变

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强直性脊柱炎患者常出现骨密度降低，增加骨折风险。

骨密度降低

长期炎症和药物治疗可能导致骨质疏松，需定期评估。

骨质疏松

结合患者年龄、性别、病程等因素，预测骨折风险，制定相应预防措施。

骨折风险预测

04

鉴别诊断与并发症影像学分析

骨质破坏

脊柱结核表现为明显的骨质破坏，累及椎体和椎弓根。

椎间隙狭窄

结核病变导致椎间隙狭窄。

寒性脓肿

脊柱结核易形成寒性脓肿。

骨质破坏

布氏杆菌性脊柱炎骨质破坏相对较轻。

布氏杆菌性脊柱炎椎间隙狭窄不明显。

椎间隙狭窄

布氏杆菌性脊柱炎较少形成脓肿。

脓肿形成

假体松动

X线平片可见假体与骨界面出现透亮线，表明假体松动。

强直性脊柱炎患者骨质疏松，易发生骨折，X线平片可见骨皮质断裂和错位。

骨折

强直性脊柱炎可导致脊柱后凸畸形，X线侧位片可见脊柱生理曲度消失，向后突出。

脊柱后凸畸形

强直性脊柱炎患者韧带易发生钙化，X线平片可见韧带区域高密度影。

韧带钙化

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治疗效果评价及预后判断依据

通过VAS评分、NRS评分等量化指标，客观评价药物治疗后患者疼痛缓解情况。

疼痛缓解程度

观察患者血沉、C反应蛋白等炎症指标的变化，评估药物治疗对炎症的控制效果。

炎症控制情况

采用BASFI、BASMI等评分工具，评估患者关节活动度和功能改善情况。

关节功能改善

通过X线、CT、MRI等影像学检查，观察患者骶髂关节、脊柱等部位的骨质破坏、硬化及融合等改变情况。

影像学改变

手术治疗适应证

手术方式选择

手术效果评估

并发症预防与处理

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严重脊柱畸形、骨折、脱位或神经受压等情况下，需考虑手术治疗。

根据患者病情和具体情况，选择合适的手术方式，如全髋关节置换术、脊柱截骨术等。

通过术后疼痛缓解程度、关节功能改善情况、影像学改变等指标，客观评价手术效果。

关注术后感染、深静脉血栓等并发症的预防与处理，确保患者安全度过围手术期。

康复锻炼重要性

个性化康复计划制定

康复锻炼效果评估

注意事项与禁忌症

康复锻炼有助于增强患者肌肉力量、改