蓝色清新风痛风病人的护理.ppt

护理措施（四）用药护理1、秋水仙碱：效果好但毒性很大（1）及早用药，以提高疗效（2）口服秋水仙剑的不良反应：恶心、呕吐、厌食、水样腹泻、WBC减少，脱发、呼吸抑制 护理措施（四）用药护理1、秋水仙碱：效果好但毒性很大（3）静脉给药可引起骨髓抑制、肾衰竭、DIC、肝坏死等严重的不良反应，现在临床极少用，孕妇和哺乳期禁用必须使用时应注意：注射速度要慢，时间不少于5分钟，切勿漏出血管外，以免造成组织坏死护理措施（四）用药护理 2、排尿酸药可引起皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等用药期间多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠应从小剂量开始逐步递增护理措施（四）用药护理 3、别嘌醇——不良反应过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎肝功损害，急性肝细胞坏死骨髓抑制：粒细胞↓、血小板↓多发生于肾功能不全的病人，对肾功能不全者，剂量应减半护理措施（五）心理护理疼痛影响进食和睡眠疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害病人有较重的思想负担，担心丧失劳动能力，常出现焦虑、抑郁等情绪反应护理指导：向其宣教痛风的有关知识，讲解饮食与痛风的关系，并给与精神上的安慰和鼓励，使之能配合治疗护理措施（六）健康指导1、生活指导：劳逸结合、保证睡眠、生活规律，保持心情愉快，避免情绪紧张，消除各种心理压力，肥胖者应积极减肥2、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒、戒烟，多饮水，日饮水量达到2000ml以上，利用尿酸的排出护理措施（六）健康指导3、运动指导：鼓励病人定期适度运动，并教会病人掌握保护关节的技巧运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重着不用手提，能用手臂着不要用手指交替完成轻、重不同的工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作经常改变姿势，保持受累关节舒适，如若局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节护理措施（六）健康指导（4）病情监测指导病人自我检查，如平时定期触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石嘱病人定期复查血尿酸，有病情变化时及时就诊痛风石痛风石痛风石临床表现痛风石及慢性关节炎期痛风石痛风石所累积的部位临床表现肾脏病变尿酸性尿路结石大结石可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状呈泥沙样，无症状痛风肾病（尿酸盐肾病）：特征性病理变化尿酸盐结晶沉积：肾间质损害累及肾小球血管床：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，最终由氮质血症发展为肾功不全尿路结石间质性肾炎肾结石临床表现代谢综合征高脂血症、高血压病、冠心病 脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等辅助检查尿酸测定辅助检查辅助检查处理要点原则（1）迅速终止急性关节炎发作，防止复发（2）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积（3）防止尿酸结石形成和肾功能损害处理要点1、终止急性关节炎的发作（1）秋水仙碱：痛风急性发作的特效药。越早使用疗效越好，抗炎止痛有特效（2）非甾体类抗炎药（NSAID）吲哚美辛、布洛芬等，效果温和发作超过48h后也可使用禁止同时服用两种以上NSAID，症状消退后减量处理要点（3）ACTH或糖皮质激素（1）、（2）无效或有禁忌时用该类药物特点：起效快、缓解率高，但易出现症状“反弹”，一般不用该类药处理要点2、间歇期和慢性期的治疗（1）促进尿酸排泄药物：适用于肾功能尚好的。常用苯溴马隆、丙璜舒（2）抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多或不适用排尿酸药物3、其他：保护肾功能、关节理疗、手术剔出较大的痛风结石预防终身性疾病有肾功能改变预后不良大约有1/4的肾脏病变和肾结石患者最终死于尿毒症护理措施（一）一般护理（1）休息与活动①注意休息，避免过劳②急性期绝对卧床休息，待关节痛缓解72h后，方可恢复活动③病情控制后适当活动，可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖（2）皮肤护理：注意保护痛风石处皮肤，保持患处清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生护理措施（二）饮食护理——低嘌呤饮食（1）限制总能量，防治超重和肥胖体重指数与高尿酸血症呈正相关，逐渐减轻体重，避免突然降低因过度饥饿造成酮体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛风的急性发作护理措施（二）饮食护理——低嘌呤饮食（1）限制总能量，防治超重和肥胖总热量限制在5020～6276K碳水化合物占50%-60%，可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出蔗糖或甜菜糖，分解后的果糖能增加尿酸的生成，尽量避免进食（蜂