抗感染治疗策略.pptVIP

2抗结核药的组合1抑制不同的耐药菌群，减少耐药菌发生的概率协同作用产生的机制4病原未明的严重感染。单一抗感染药物不能控制的严重感染单一抗感染药物不能有效控制的混合感染单一抗感染药物易产生耐药菌珠的感染为减少药物的毒副反应其它情况：联合疗法的指征01草绿色链球菌：青霉素+链霉素或庆大霉素；02肠球菌属：庆大霉素+氨苄西林（青霉素）；03万古霉素+链霉素或庆大霉素；04布鲁菌属：四环素+庆大霉素或链霉素或利福平；05铜绿假单孢菌：氨基糖苷类+头孢他定或哌拉西林；06舒普深；头孢他定+氟喹诺酮类；07金黄色葡萄球菌：庆大霉素+利福平；利福平+万古霉素；可能有效的抗感染药物的联合应用方案序贯疗法：对因急性或中重度感染而住院的病人，短期静脉注射抗感染药物，等到临床症状或体征有明显改善时，及时改为同一种抗感染药物的口服治疗。可用于序贯疗法的抗感染药物必须是同一种药物有静脉注射和口服两种剂型。序贯疗法和替代疗法静注口服01头孢噻肟头孢呋辛酯头孢噻肟头孢克肟舒他西林阿莫西林头孢他啶环丙沙星头孢曲松头孢氨苄0602030405替代疗法目的：降低严重感染引起的死亡率，减少耐药菌产生。适应对象：严重的感染性疾病患者。适应证：严重的CAP、HAP、VAP、菌血症、脑膜炎等。降阶梯治疗经验性选用广谱抗菌素以覆盖所有可能的致病原，对于危重感染疾病患者是最好的治疗。如果起始治疗不足，以后再调整，对预后帮助不大。0102降阶梯治疗的理论基础尽快使用对G+和G-都有效的广谱抗菌药物。1一旦得到最初的细菌培养和药物敏感试验结果，可根据患者对第一阶段的治疗反应和药物敏感试验结果，改用窄谱的抗生素。2降阶梯治疗的策略定义：是在不降低临床和细菌学疗效的前提下，尽量给予较短时间的抗感染药物。目的：减少细菌耐药，降低医疗费用和增加患者的依从性。短程疗法根据CAP指南：轻度CAP左氧氟沙星0.75qd*5天，与左氧氟沙星0.5qd*10天，疗效相似。01急性咽炎：青霉素10天与阿奇霉素3-5天疗效相似。01单纯性急性中耳炎：常规治疗7-10天与单剂头孢曲松、阿奇霉素3-5天疗效相似。01短程疗法短程治疗注意事件短程治疗要有循证医学证据或指南的支持。01又称策略换药或轮换治疗。02是指改变传统临床用药习惯，限制某些高耐药风险的药物，应用对耐药菌株选择性较低的药物。03目的：既有效治疗临床的感染性病例，又不造成耐药菌流行。干预治疗三代或四代头孢菌素

2个月Β内酰胺/酶抑制剂复合药2个月+/-氨基糖甙类2个月碳青霉烯类2个月经验治疗严重的全身感染抗生素的循环使用患者：男、40岁、工人，因“酗酒20年，尿黄、腹胀1月。”为主诉入院。入院查体：T：38.5℃，全身皮肤粘膜重度黄染，腹隆软，腹部稍有压痛、反跳痛，腹水征阳性。01辅助检查：肝功能：TBil：600umol/L、PTA：26%，B超：肝硬化、大量腹水。查血常规：WBC21.3*10^9/L、N:90%。PCT（血降钙素原）：11.0ng/L。02个人史：患者有静脉吸毒史。03病例1入院诊断：1、酒精性肝硬化失代偿期肝功能衰竭并原发性腹膜炎诊疗计划：1、腹穿：腹水常规、生化、培养等。保肝、支持、对症等。经验性抗感染治疗。病例1经验性治疗：美罗培南注射液。依据：原发病：肝硬化、肝功能衰竭感染部位：原发性腹膜炎（混合菌感染可能）。感染重（血常规及PCT），且病原学未明确。符合降阶梯治疗的指征。12病例101抗感染治疗72小时，效果欠佳。02分析原因：03诊断是否正确。04是否存在有影响抗感染效果的因素未消除。05抗菌素选择是否正确。病例101第2代碳青霉烯类的抗菌素。02抗菌谱：对G-和G+，需氧、厌氧菌均有效。03天然耐药:嗜麦芽窄食假单孢菌。04敏感性差：MRSA。美罗培南01020304万古霉素的抗菌谱：对G+球菌、杆菌均具有强大的的抗菌活性。对MRSA、MRSE、肠球菌高度敏感。换药策略：万古霉素。05G-对本品耐药。病例1患者、男、80岁、离休干部。“畏寒、发热3天。”为主诉入院。入院前3天，出现畏寒伴有发热，在门诊使用“头孢曲松”治疗，效果欠佳。1小时前，突然出现寒战、高热。01入院查体：T：40