损伤病人的护理.ppt

有毒蛇和无毒蛇的区别头部呈椭圆形，色彩斑纹一般不鲜明，无毒牙；牙痕小，呈锯齿状头部多呈三角形，色彩斑纹鲜明；被咬伤处皮肤可留下一对大而深的牙痕，有时有3个或4个牙痕毒蛇无毒蛇局部创面：牙痕、疼痛、肿胀等混合毒：又称“风火毒”，局部症状明显，全身症状发展也较快全身反应：全身中毒症状不同蛇毒的中毒症状神经毒：又称“风毒”，主要引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。局部症状较轻，全身症状出现相对较迟血液毒：又称“火毒”，有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，可引起心衰。引起的症状出现较快且严重身心状况急救措施稳定情绪，伤肢休息绑扎伤肢，减少蛇毒吸收排出伤口内毒液局部降温21烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤烧伤病理生理变化病理改变的决定因素热源温度受热时间病人机体条件烧伤分期急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开始，至2—3小时最快，8小时达高峰，12—36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收感染期修复期烧伤严重程度01烧伤面积02烧伤深度03烧伤面积的估计04中国新九分法05手掌法06注意：Ⅰ0烧伤不计算面积07身心状况STEP4STEP3STEP2STEP1中国新九分法口诀：3、3、3，5、6、7，13、13，会阴1，5、7、13、21手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%三度四分法0烧伤0烧伤烧伤深度的判断0烧伤0烧伤0103050204烧伤严重程度的分类轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤损伤病人的护理机械性损伤物理性损伤化学性损伤123654按致伤因子的不同平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤病因及发病机制生物性损伤按致伤原因分类锐器刺伤、切割伤、穿透伤等钝性暴力擦伤、裂伤、撕裂伤等挫伤、挤压伤等切线动力枪弹火器伤等利于评估伤后的病理变化创伤的类型按受损部位及组织器官分类颅脑损伤胸部损伤腹部损伤盆腔损伤肢体损伤利于判断重要脏器的损害和功能紊乱按皮肤完整性分类闭合性损伤：皮肤、粘膜保持完整者开放性损伤：皮肤、粘膜有破损者利于了解创伤部位有无污染按病情轻重分类01轻度：组织创伤小，全身反应轻，可自行修复02中度：组织创伤较大，全身反应明显，多需治疗03重度：组织创伤重，有严重并发症，处理不及时有生命危险04利于区分组织器官的破坏程度及对全身的影响大小05病理生理细胞增生局部反应全身反应有利于维持内环境稳定纤维蛋白填充有利于创伤组织修复细胞增生创伤性炎症反应组织塑形组织修复反应一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合01二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合02伤口愈合类型健康史致伤原因开放性创伤闭合性创伤开放性创伤擦伤撕裂伤刺伤切割伤砍伤火器伤闭合性创伤挫伤:最常见的软组织创伤挤压伤扭伤关节脱位、半脱位骨折爆震伤（冲击伤）肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，可导致休克及急性肾衰竭，临床称为挤压综合征局部表现创伤后细胞失活、出血、凝血炎症介质释放局部充血渗出疼痛肿胀功能障碍伤口或创面清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等全身表现创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化体温升高脉搏、血压、呼吸的改变：心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等并发症：感染、创伤性休克、多系统器官衰竭辅助检查化验检查血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析影象学检查X线、CT、MRI等试验穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺内镜检查护理诊断疼痛与局部受伤及创伤性炎症反应有关组织完整性受损与组织器官受损伤、结构破坏有关体液不足与组织出血、体液丢失有关躯体移动障碍与肢体受伤、组织结构破坏有关有感染的危险与伤口沾染、异物存留、机体免疫力低下有关体温过高