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胃癌患者围手术期药学监护专家共识

（广东省药学会2025年1月14日发布）

前言

[1]

胃癌是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差，是我国第3位癌症死亡

37.0%39.5%

原因。我国的胃癌发病例数和死亡例数占全球的和，居于全球

第一位[2]。胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。为进一步推进临

床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，2019年国家

卫健委发布《224个病种临床路径（2019年版）》，胃十二指肠溃疡临床路

1

径表单适用于行胃大部切除术、胃窦切除术、胃空肠吻合术（附件）。截

至目前为止，尚无相关病种的围手术期药物治疗临床路径。药物治疗临床

路径开展是实施深化医药卫生体制改革相关工作的重要环节，对规范临床

用药行为、提高医疗质量具有重要意义。为规范我国胃癌围手术期诊疗行

为，提高医疗机构胃癌围手术期诊疗水平，确保临床药师能够更为高效的

DRG/DIPDiagnosisRelatedGroups/BigData

参与临床工作，实现（

Diagnosis-InterventionPacket）疾病组患者的同质化用药，保障医疗质量和

医疗安全，《胃癌患者围手术期药学监护专家共识》专家组通过医师、药师、

护师的共同讨论，拟从病种出发，针对胃癌患者围手术期建立药物工作指

引，以期从入院评估、围手术期用药监护、随访管理三个维度，规范胃癌

患者围手术期抗感染、抗栓、镇痛、营养支持、血糖管理、血压管理、液

体管理、恶心呕吐管理、气道管理、肠道准备、护胃等方面的用药，并提

供相关循证证据，供临床药师及外科医生在临床实践中参考。该工作指引

适用人群为诊断为胃癌，需行胃大部切除术伴吻合术（ICD-9-CM-3：

43.5~43.7），以及胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：44.3903）的围手术期患者，

胃癌患者围手术期药学工作流程见图1。

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图1.胃癌患者围手术期药学工作流程图

Figure1.Perioperativepharmaceuticalworkflowforgastriccancerpatients

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1.入院评估

1.1入院评估要点

收集患者基本信息（姓名、性别、年龄、种族、教育程度、联系方式、

门诊号、住院号），入院诊断，主诉，现病史，既往史，家族史，个人史，

合并疾病，用药史，药物过敏史，患者服药习惯（依从性、健康理念），生

活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒等），量表评估（包括但不限于营养不良

筛-评-诊），辅助检验检查信息（包括但不限于血常规、肝肾功能、血糖血

脂水平、电解质水平、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、CT、胃肠镜检

查）。

1.2药物重整要点

胃癌患者药物重整是围绕患者治疗方案和药物管理进行的一项重要工

作，目的是优化药物使用、减少不必要的药物负担、提高治疗效果，以及

降低不良反应的风险。以下为药物重整要点：

①建立胃癌患者围手术期临床药师工作路径表（附件2）[3]；

②鉴别存在的或潜在的药物治疗问题，完善临床用药宣教单（附件3）

[3]，使用药物依从性筛查表（MedicationAdherenceQues-tionnaire，MAQ）

和自我效能评价量表（TheSelf-EfficacyforAppropriateMedicationUseScale，

SEAMS）[4]评估用药依从性，见附件4和附件5；

③进行术前药物精简，制定围手术期停药、启动计划；

④记录检查异常指标，并评价初步治疗方案。

2.围手术期用药及监护

2.1抗感染药物