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左心室辅助装置植入围术期药学监护专家共识

（广东省药学会2025年1月15日发布）

近年来随着心力衰竭领域许多新认知、新药物和新技术的不断涌现，

心力衰竭的治疗取得巨大进步，但每年仍有5%~10%的心力衰竭患者进展为

[1]

终末期心力衰竭，而此阶段患者年死亡率高达50%。除心脏移植外，左心

室辅助装置（LVAD）亦可延长终末期心力衰竭患者的生存时间并改善其生

[2]

活质量。LVAD项目的成功实施需要多学科专业团队协作，包括心血管内、

外科，重症医学、药学、麻醉、护理、感染、营养、康复、心理等。围术

期的用药管理及监护直接影响手术的成功和患者术后预后的改善。本共识

主要参考近年来国内外LVAD患者围术期管理的指南，结合临床实际经验起

草，以期为临床药师和医务人员提供参考。

1手术时期的选择

1.1心力衰竭的分级与分期

针对心力衰竭患者，首先需根据其症状与体征进行NYHA心功能分级(表

1);随后应用美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）分期标

准结合患者的病史、实验室及影像学检查、治疗措施等信息，明确心力衰

竭发展至何阶段（表2）；针对终末期（D期）患者，应进一步按照病情严

重程度进行INTERMACS分级（表3），此分级为指导LVAD适应证（表4）

与植入时机提供重要依据。

表1NYHA心功能分级

NYHA心功能分级临床表现

Ⅰ级活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸

活动轻度受限。休息时无症状、日常活动可引起明显的气促、

Ⅱ

疲乏或心悸

Ⅲ活动明显受限。轻于日常活动即引起显著的气促、疲乏、心悸

1

Ⅲa休息时无症状

Ⅲb近期休息时有症状

Ⅳ休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适

Ⅳa无需静脉给药，可在室内或床边活动

Ⅳb不能下床并需静脉给药支持

表2ACCF/AHA分期标准

ACCF/AHA分期定义特点NYHA心功能分级

具有高血压、冠心病、糖

具有心力衰竭危险因素；无尿病、肥胖、代谢综合征、

A期

心脏结构或功能异常；无心使用心脏毒性药物史、酗无

（心衰风险）

力衰竭症状和（或）体征酒史、风湿热史、心肌病

家族史等危险因素

左心室肥厚、陈旧性心肌

B期心脏结构或功能异常；无心

梗死、无症状的心脏瓣膜Ⅰ级

（心衰前期）力衰竭症状和（或）体征

病等

C期

心脏结构或功能异常；伴心器质性心脏病患者，伴运

~

（症状性心