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主动脉夹层围术期药学监护专家共识

（广东省药学会2025年1月15日发布）

前言

主动脉夹层（aorticdissection，AD）是一种严重的心血管疾病，发

病突然，病死率高。目前，国内尚缺乏基于人群的AD流行病学数据。根据

2011年中国健康保险数据，我国急性AD年发病率为2.8/10万，但考虑到

保险行业数据盖面有限，且部分患者在人院前即死亡未能确诊真实的发病

[1]

~

率并不明确。有研究结果显示，欧美国家AD的年发病率为(2.66.0)/10

[2]

万，其中冬季和春季发病率较高，夏季最低。此外,急性主动脉夹层国际

注册研究(TheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection，

IRAD)结果显示，AD患者的平均年龄为63.1岁，男性为主(约占65%)，其

[3]

中StanfordB型主动脉夹层(TBAD)占所有类型夹层的33%。研究显示，

AD患者的男性多于女性，我国患者平均年龄较欧美国家年轻10岁以上。

高血压、动脉粥样硬化、遗传性疾病、先天性解剖变异、创伤及主动脉壁

炎症反应均可能是AD的诱发因素。各种原因引起主动脉内膜和中膜发生分

离，导致血液从撕裂破口流入血管壁中膜，形成假性通道，从而引发AD。

AD可引起剧烈撕裂样胸背疼痛，因撕裂位置不同累及主动脉不同重要分支

血管，可能引起不同脏器灌注不良，从而引起不同脏器出现并发症。随着

[4,5]

外科和腔内修复术的进展，及时诊治的患者总体死亡率有所下降。手术

治疗成为了AD治疗的主要手段，本文将对AD围术期重要的药学监护工作

内容进行总结，为临床药师在AD围术期的药学工作指引方向。

1.入院评估

AD患者入院评估直接关系到患者的诊断、治疗和预后。通过对患者基

本信息收集可以及时评估患者疾病严重程度，从而制定相应的治疗方案，

同时能预测患者可能出现的并发症，及时给予干预措施，提高患者的生存

率，改善患者的预后。因此在患者入院时，临床药师应该收集、记录患者

[6]

的基本资料，进行入院评估，对患者进行药物重整并做好相应的记录。

1.1收集患者基本资料

1.1.1个人基本信息

姓名、性别、出生日期、住院号、联系方式、身高、体重、血型、体

重指数、入院心率及血压。不良嗜好（烟、酒、药物依赖）。既往病史及用

药史，家族史、过敏史，药物不良反应及处置史。

1.1.2病情基本信息[4-13]

基本生命体征：动态监测心率、血压和脉氧的变化，呼吸频次。神经

系统症状：急性缺血性脑卒中、淡漠、嗜睡、晕厥或意识障碍，脊髓缺血

可能导致下肢瘫痪甚至截瘫；肾功能改变：无尿、血尿等；消化系统：血

便、黑便，其他急性缺血的情况。重点关注低血压或休克、左右臂血压相

差20mmHg或四肢血压差异明显的患者。

疼痛：是否有突然发作的胸痛、背痛或腹痛，伴有尖锐、撕裂样、刀

割样疼痛，疼痛是否加重。部分患者可能疼痛不明显。

经胸超声心动图（TTE）：必要的初步影像学评估手段，但并非评估AD

病情首选。可以方便快捷评估主动脉根部及升主动脉情况，能快速判断患

者是否有心衰、心包积液，甚至心包填塞等情况。

全主动脉CTA或胸腹部CT或核磁共振（MRI）：全主动脉CTA是首选确

诊影像学检查；如患者有严重肾功能损害、碘过敏、妊娠、甲状腺功能亢

进等疾病不能行全主动脉CTA时，可以行MRI确诊。重点关注夹层类型，

纵隔和/或主动脉是否增宽，是否累及腹部重要脏器（重点关注肝肾是否出

现缺血情况，如缺血严重可能在围术期出现肝肾功能不全）。

心电图：关注心电图异常患者，可能有冠心病基