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小儿胆道闭锁Kasai术围术期药学监护

专家共识

（广东省药学会2025年1月15日发布）

胆道闭锁是儿童最常见的胆汁淤积性疾病，临床上多表现为出生后数

[1,2]

周内的持续性黄疸以及进行性胆汁淤积。胆道闭锁患儿需尽早施行Kasai

[3]

手术，若不及时手术，一年生存率＜20%。Kasai手术是目前治疗胆道闭

[4,5]

锁的一线治疗方法。接受Kasai手术的患儿需要在围手术期内使用多种

[6]

药物，因此是药学监护的重点对象。对此类患儿开展药学监护，确保药物

治疗的安全性、有效性与经济性尤为重要。

1.入院评估（入院第1~5d）

针对患者的入院相关信息评估包含主观性和客观性资料两方面。通过

入院首次综合评估和入院药学查房对患者的主观性资料进行评估和补充，

入院药物重整对客观资料进行评估。

1.1入院首次综合评估

了解患儿的疾病概况、既往病史、个人史、家族史和过敏史等基本信

息。

1.2入院药学查房

采用药学查房模式，对患儿的既往用药史、用药后的不良反应等信息

进行进一步问诊。对患儿入院后用药情况，包括药物品种、用药变更、潜

在的药物不良反应与药物相互作用、用药依从性等进行初步评估。关注患

儿病情变化，查看患儿主要的化验与检验结果，明晰患儿目前的临床治疗

反应评价。

1.3入院药物重整

依据患儿入院后的生命体征、临床各种生化检验指标、影像学检查、

血/尿/痰/粪培养结果，血药浓度监测值等。针对长期用药和新增药品进行

重整。尤其关注抗菌药物和激素的使用。

2.围术期用药监护

2.1抗感染管理

1

2.1.1术前抗菌药物使用

行Kasai术的患儿建议术前使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲

硝唑或头霉素类预防。术前0.5~1h内给药或麻醉开始时给药，手术时间

超过3h或超过所用药物的t两倍以上，术中追加一次。预防用药时间为

1/2

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24小时。可选药物信息见表1。

表1.Kasai术前抗菌药物使用

药物名称儿童用法用量常见不良反应相互作用监护要点

头孢唑林静脉给药25mg/kg(最大剂量1g)，手术皮疹、腹泻、药与庆大霉素等肾用药前详细询问患者是否对本品或青霉

时间超过3小时者术中可再加用一剂;如物引起的嗜酸性毒性药物合用可素类药物过敏。

果需要，在术后24小时用药预防感染，粒细胞增多。能增加肾损害风

一次25mg/kg，每6~8小时1次。险。

头孢呋辛按体重50mg/kg(最大剂量1.5g),若手常见药物引起的/用药前详细询问患者是否对本品或青霉

术时间过长，则每8小时静脉或肌内注嗜酸性粒细胞增素类药物过敏。

射,一次30mg/kg(最大剂量0.75g)。多。

甲硝唑静脉滴注。首剂15mg/kg，24小时后给以消化道反应最①可减缓口服抗①注意对诊断的干扰:本品的代谢产物可

予维持量，一次7.5mg/kg(最大剂量500为常见，包括恶凝血药(如华法林使尿液呈深红色。

mg)，新生儿每12小时静脉滴注1次，心、呕吐、食欲等)的代谢而加强②)注意原有肝脏疾病患者的剂量应减

婴儿或儿童，每8小时1次。缺乏、腹部绞痛;其作用，使凝血酶少;出现运动失调或其他中枢神经系统症