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2025年医疗服务合同协议书

合同编号：__________

医疗服务合同协议书

甲方：__________

乙方：__________

鉴于甲方为合法成立的医疗机构，乙方为自愿接受甲方医疗服务的一方，为明确双方的权利义务，经友好协商，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，订立本医疗服务合同协议书。

一、医疗服务内容

1.1甲方为乙方提供包括但不限于下列医疗服务：

（1）挂号、门诊、急诊服务；

（2）医学检查、检验、诊断服务；

（3）治疗、手术服务；

（4）药物治疗、康复治疗服务；

（5）其他与医疗健康相关的服务。

1.2甲方应根据乙方的病情需要，合理、规范地为乙方提供医疗服务，并确保医疗安全。

二、医疗服务费用

2.1乙方向甲方支付的医疗服务费用，按照甲方公布的收费标准和实际提供的医疗服务项目计算。

2.2乙方同意按照甲方规定的支付方式支付医疗服务费用，包括但不限于现金、银行卡、医保等。

2.3甲方应在提供医疗服务后，向乙方出具正规的医疗费用票据。

三、双方权利义务

3.1甲方权利义务：

（1）按照约定为乙方提供医疗服务；

（2）保障乙方的医疗安全和医疗隐私；

（3）按照法律法规和医疗规范，合理使用医疗资源；

（4）及时、准确、完整地提供医疗服务记录；

（5）按照约定时间、方式，向乙方披露乙方病情及治疗方案；

（6）其他依法应当承担的义务。

3.2乙方权利义务：

（1）按照约定向甲方支付医疗服务费用；

（2）如实陈述乙方的病情和病史，配合甲方的医疗工作；

（3）遵守甲方的规章制度，维护医疗秩序；

（4）尊重医疗工作人员，爱护医疗设施；

（5）其他依法应当承担的义务。

四、违约责任

4.1甲方未按照约定提供医疗服务，或者提供的医疗服务不符合约定的，甲方应当承担违约责任，包括但不限于退还已收取的医疗服务费用、赔偿乙方因此遭受的损失等。

4.2乙方未按照约定支付医疗服务费用，或者未如实陈述乙方的病情和病史的，乙方应当承担违约责任，包括但不限于补交欠缴的医疗服务费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。

五、争议解决

5.1双方在履行本合同过程中，发生争议的，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。

6.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

6.3本合同未尽事宜，双方可以另行协商补充。

甲方（签字/盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方医疗机构执业许可证复印件

2.乙方身份证明复印件

3.医疗服务费用明细清单

4.医疗费用票据

5.医疗服务记录

6.乙方病情及治疗方案的相关资料

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照约定提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合约定的，认定为甲方违约。

2.乙方未按照约定支付医疗服务费用，或未如实陈述乙方病情和病史的，认定为乙方违约。

三、法律名词及解释：

1.医疗服务：指甲方根据乙方的病情需要，提供的医疗检查、诊断、治疗、康复等相关服务。

2.医疗服务费用：指乙方因接受甲方提供的医疗服务而应支付的费用。

3.医疗安全：指在医疗过程中，确保乙方免受伤害，达到预期的治疗效果。

4.医疗隐私：指乙方在医疗过程中，其个人信息、病情、治疗情况等不被未经授权的第三方知晓的权利。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按照约定时间提供医疗服务：甲方应及时通知乙方，并尽快提供服务。乙方有权要求甲方承担违约责任。

2.乙方支付费用有异议：乙方可以要求甲方解释费用构成，如有问题，甲方应予以退还。

3.医疗服务过程中发生纠纷：双方应通过友好协商解决，协商不成时，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.甲方为乙方提供各类医疗服务，如挂号、门诊、急诊、医学检查、治疗、手术等。

2.乙方接受甲方提供的医疗服务，并按照约定支付相关费用。

3.双方在医疗服务过程中，遵守合同约定，履行各自的权利义务。

4.双方在发生争议时，通过友好协商或法律途径解决。