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急诊科实习大纲

一、目的要求

通过急诊科实习，运用所掌握的医学基础知识，使理论密切联系实际，培养独立工作能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳综合其结果，作出正确诊断，进行适当处理。对急诊科常见病进行独立诊断和治疗

二、实习内容

1、掌握

（1）院前急救的原则、流程；现场救援行动中伤员分检的原则。

（2）独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；

（3）心搏骤停的临床表现及判断指标；心搏骤停的心电图表现；现场心肺

复苏术的操作流程；心肺脑复苏常用的复苏药物；

（4）急性中毒的临床表现、诊断及治疗原则；常见解毒药的临床应用。

（5）创伤的临床表现及诊断；掌握创伤的急救及处理原则；通气、止血、

包扎、固定、搬运的基本方法及注意事项。

2、熟悉：

（1）中毒的病因及发病机制。

（2）熟悉心搏骤停的各种原因。

（3）院前医疗急救系统内容及院前医疗急救专业内容

3、了解：

（1）慢性中毒的临床表现、治疗措施。

（2）了解心肺脑复苏发展历史及现代复苏的三大要素。

（3）急救运送监护系统及急救药品包括哪些。

（4）了解创伤的病因及分类。

（二）诊疗技术

（1）掌握下列操作：心肺复苏术、清创缝合术、电除颤、简易呼吸气囊使用(附操作标准)

（2）掌握急诊分诊的基本原则

注

意

事

项：

时检查除颤器性能，及时充电。

2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。

3．放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。

4．儿童能量选择：4J/kg。

5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。

6．同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。

5分

评

价：

1．病人的心律失常得到及时发现和有效控制。

2．根据病人个体情况正确调节能量。

3．病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。

15分

年月科室：姓名；得分：

简易呼吸器操作及评分标准（标准分100分）

程

序

规范项目

分

值

评分标准

扣分

得分

操

作

前

准

备

20

分

仪表端庄、着装整洁

2

一处不符合要求扣1分

评估：

（1）患者有无自主呼吸及呼吸型态，呼吸道是否通畅，有无义齿

（2）患者的意识、脉搏、血压等

（3）解释操作目的，取得患者合作

10

未评估扣10分，评估不全一项扣2分；未解释扣4分

用物准备：简易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、患者适宜的面罩、固定带及衔接管），氧气装置、纱布、必要时备手套

8

少一件或一件不符合要求扣1分

操

作

流

程

65

分

将简易呼吸器与氧气（高流量8—10L/min）装置相连接、检查连接是否正确、呼吸囊有无漏气

10

一处不符合要求扣1分，管道连接错误或呼吸囊漏气各扣5分

戴手套，清除上呼吸道分泌物及呕吐物，如有义齿取下，给患者取适宜体位

8

未戴手套扣1分，未清理呼吸道分泌物扣4分

打开气道：解开患者衣领、腰带，操作者站于患者的头侧，卸下床头栏,双手托起患者下颌，使患者头后仰（必要时用口咽通气管）

12

一处不符合要求扣2分

戴面罩：在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定，挤压气囊

10

使用面罩不合、面罩固定不正确、漏气各扣3分

以每分钟10次的频率有规律的反复挤压呼吸气囊，每次挤压400～600ml（挤压气囊凹陷1／2以上）

13

挤压气囊频率过快或过慢、漏气明显不处理各扣4分，

观察患者胸廓是否起伏，判断通气量是否合适

4

一处不符合要求扣4分

观察患者使用呼吸器后呼吸是否改善

5

未观察扣5分

停止使用后清洁患者口鼻及面部,脱手套

2

一处不符合要求扣1分

协助患者取适宜体位，整理床单元和用物；安慰患者，致谢

3

一处不符合要求扣1分

10.洗手

1

未洗手扣1分

11.记录

2

未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分

操作后评价10

1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品

5

一处不符合要求扣1分

2．全过程稳、准、轻、快，符合操作原则

5

一处不符合要求酌情扣1～2分

（三）措施

通过下列措施以保证上述各项要求的实现：

（1）利用急诊科模拟人进行入科后常规培训，

（2）要求实习医生入组参加值班，

（3）每周安排教学活动1次。

（四）小讲课（含专题讲座）内容

（1）2015心肺复苏指南更新解读

（2）急性胸痛的诊治

（3）急腹症的诊治

（4）常见中毒的诊治。

（五）大病例书写数量及评价

要求完成4份急诊门诊病历。

（六）急诊科实习培训及具体内容要求

临床带教实行导师负责制，由主治以上高年资医师负责带教。

频次

次数

教学方法

类别

日期

教学内容

要求

1次/2周

2

病例讨论

病例讨论1