冠脉介入治疗相关的肾损害.ppt

与冠脉介入治疗相关的肾损害北京大学人民医院肾内科王梅

前言

造影剂肾病

（Contrastinducednephropathy,CIN)使用造影剂的适应证越来越多+有CIN危险因素的病例数越来越多=CIN→医疗卫生资源的负担越来越重

CIN定义用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因SCr升高≥25%或者绝对值升高≥0.5mg/dL(≥44.2?mol/L)欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005用对比剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常MorcosSK.ClinRadiol.2004;59:381-389

CIN的发生率-与CT相关进行CT检查的肾功能损害患者中CIN的发生率高达21%

CIN的发生率-与PCI相关Study nTypeofContrastCKD/OtherInclusionCriteriaBaselineSCr(mg/dL)Definition(RiseinSCr)IncidenceofCIN(%)Rich1990 183L/HOCM–,age701.30±0.70?0.5mg/dL11McCullough1997 1826L/HOCM–1.3±0.425%15Taliercio1986 139HOCM+2.91mg/dL23Vlietstra1996 53LOCM+2.86?1mg/dL35Gruberg2000 439LOCM+3.05±2.21?25%37Manske1990 59LOCM+,diabetes5.90±1.60?25%50

CIN的病生理机制

CIN的危险因素eGFR?60mL/min/1.73m2，尤其是继发于糖尿病肾病GFR(mL/min/1.73m2)KidneyDamage1?90Mild?inkidneyfunction260–89Moderate?inkidneyfunction330–59Severe?inkidneyfunction415–29Kidneyfailure515(dialysis)IncreasingriskforCIN.McCulloughP,etal.AmJCardiol.2006;98(SupplS1):2-4.

CIN与基础肾功能及糖尿病的关系

CIN的危险因素脱水充血性心力衰竭年龄大于70岁合并使用肾毒性药物，如：氨基甙类抗生素、非类固醇类抗炎药、两性霉素B等

CIN的危险因素许多研究显示72小时内重复注射则CIN的发生率升高与使用更大量的CM的情况下CIN发生率15%-20%相比，接受100-140mL的CM时CIN发生率最低超过100mL,CM用量增多，CIN危险性升高Morcosetal.1999;Taliercioetal.1986；Taliercioetal.1986；McCulloughetal.1997;Freemanetal.2002；Manskeetal.1990

预防CIN的循证医学资料肯定有效低渗造影剂（在肾衰患者中相对于高渗造影剂可减低肾毒性）一项系统综述发现，在有基础肾功能衰竭的患者中，低渗造影剂相对于高渗造影剂可减低肾毒性Radiology，1993，188:171-178

很可能有效非离子型等渗造影剂（优于非离子型低渗造影剂）一项随机对照试验证明，在糖尿病患者中，非离子型等渗造影剂（碘克沙醇）相对于非离子型低渗造影剂（欧乃派克）可以减少造影剂肾病的发生AspelinPetal.NEnglJMed2003;348:491-9

等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂肾脏安全性比

较的荟萃分析JACC2006

近期的争议是否等渗造影剂优于低渗造影剂？

动脉注射等渗和低渗CM的RCT研究Iohexol:碘海醇iopamidol:碘帕醇

应用等渗（碘克